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人工胰腺的現(xiàn)在和未來(二)

摘要:大量的數(shù)據(jù)可以幫助研究人員調(diào)整動態(tài)血糖儀和泵,這些都是人工胰腺的基礎(chǔ)。在糖尿病護理發(fā)表的一項研究中,在15000名1型糖友中有差不多一半的人不愿意使用胰島素泵之類的設(shè)備,因為他們覺得這是個麻煩。有趣的是,這項研究還表明老年人更樂于使用新技術(shù)來管理血糖,而18-25歲的年輕人則不大愿意使用動態(tài)血糖儀和胰島素泵。

 減輕負擔

 
大量的數(shù)據(jù)可以幫助研究人員調(diào)整動態(tài)血糖儀和泵,這些都是人工胰腺的基礎(chǔ)。在糖尿病護理發(fā)表的一項研究中,在15000名1型糖友中有差不多一半的人不愿意使用胰島素泵之類的設(shè)備,因為他們覺得這是個麻煩。有趣的是,這項研究還表明老年人更樂于使用新技術(shù)來管理血糖,而18-25歲的年輕人則不大愿意使用動態(tài)血糖儀和胰島素泵。
 
而人工胰腺會讓這件事情變得更容易。理論上這個想法很簡單,只需要把現(xiàn)在的動態(tài)血糖儀跟胰島素泵結(jié)合起來就行。當血糖升高的時候,動態(tài)血糖儀先檢測到然后給胰島素泵發(fā)送信號輸送胰島素,當血糖降低的時候,會降低或暫停胰島素劑量。
 
這個系統(tǒng)中最重要的部分就是算法,需要內(nèi)置在應(yīng)用程序或是設(shè)備上。這是一個非常復雜的算法以及程序。算法接收的數(shù)據(jù)包括胰島素持續(xù)時間,系統(tǒng)升高速度,胰島素起效時間,體內(nèi)胰島素含量以及特殊情況下胰高血糖素的輸送量,當然第一個上市的產(chǎn)品并不會完全自動。就像美敦力的670G和Insulet的OmnipodHorizon都需要用戶在餐前輸入碳水量以及大劑量。
 
波士頓大學生物醫(yī)學工程師EdDamiano博士將他的iLet原型稱為“仿生胰腺”,反映出其完全自動化的特征。另一方面,斯坦福兒科醫(yī)生布魯斯·白金漢醫(yī)生(BruceBuckingham)正在堅持“閉環(huán)系統(tǒng)”,他認為“人造胰腺”意味著比現(xiàn)實更接近替代器官,這是一種可穿戴設(shè)備和傳感器加上輸液器,所有這些都必須定期更換。同時Bigfoot生物醫(yī)學公司是一家由四名1型糖尿病兒童父親創(chuàng)辦的加利福尼亞州公司,更傾向于“自動胰島素輸送”一詞。“我們的系統(tǒng)確實需要用戶輸入,”Bigfoot發(fā)言人MelissaLee說。
 
這些系統(tǒng)可能需要消費者付出額外成本,盡管制造商目前也不確定多少。在更多的設(shè)備投放市場之后,保險是否會包括這一塊也是一個懸而未決的問題。但是通過改善血糖控制,設(shè)備可以通過避免并發(fā)癥長期地節(jié)省資金。
 
醫(yī)生說,這些早期的系統(tǒng)在晚上的作用尤其大。雖然夜間胰島素需求往往是更可預測的,因為人們不吃飯-身體休息-在睡眠中,夜間低血糖的威脅是糖尿病患者的恐懼。Wesner說,“我使用了動態(tài)血糖儀,在夜間的時候我總是會因為高血糖或是低血糖而被嗶嗶聲吵醒。然后,她必須決定是否要用胰島素或速效碳水化合物治療。如果有什么東西可以管理這些問題的話,那么真的很吸引人。”
 
第一代人造胰腺裝置(如美敦力的670G)將大大有助于改善糖尿病患者的睡眠。JDRF多年來一直在游說這個系統(tǒng)進行快速批準,看到設(shè)備的到來是一個重要的里程碑。參與人工胰腺臨床試驗的人們不僅能夠獲得更好的總體葡萄糖控制,而且經(jīng)歷了夜間睡眠的緩解,早上醒來時的空腹血糖水平都在目標范圍內(nèi),“JDRF的首席醫(yī)師AaronKowalski博士任務(wù)官員說。“這是生活質(zhì)量的改善。”
 
在測試中,使用人造胰腺裝置的1型糖尿病患者比沒有使用系統(tǒng)的人群總體上保持在所需的血糖范圍內(nèi)。依賴胰島素的2型人群的試點研究表明,人造胰腺裝置也將其血糖水平保持在推薦范圍內(nèi)。
 
“這是一個重大的歷史里程碑,”Buckingham說,他與7歲的兒童一起做測試,以測試美敦力儀器和其他幾個設(shè)備。“它給人們更多的安全性,并使他們睡得更容易。在5.6至7.8mmol/L范圍內(nèi)醒來是一個很好的開始。“

 

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