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糖尿病與骨骼健康(二)

摘要:盡管在BMD與體重指數(shù)或hba1c水平(血糖控制的指標)之間沒有發(fā)現(xiàn)關系,但是年齡較大和糖尿病持續(xù)時間較長常常意味著更大的糖尿病并發(fā)癥,這可能是導致結果的原因。1型糖友BMD降低并不能完全解釋已經(jīng)觀察到的較高骨折風險。

 糖尿病藥物羅格列酮(品名為文迪雅)相關的骨折風險受到了很多關注。在被稱為糖尿病轉歸進展試驗(采用)的研究中,被隨機分配服用羅格列酮而非二甲雙胍或格列本脲(另外兩種糖尿病藥物)的2型糖友的骨折發(fā)生率約為2倍。根據(jù)制造商發(fā)出的警告,食品和藥物管理局在2007年3月發(fā)布了一項安全警告,指出羅格列酮和吡格列酮(actos)是與羅格列酮類似的藥物,可能與女性骨折率較高有關。(吡格列酮和羅格列酮屬于一類稱為噻唑烷二酮類的藥物)。

 
雖然這些發(fā)現(xiàn)是重要的,但在噻唑烷二酮類藥物可用之前,許多研究顯示2型糖友骨折風險較高。因此,必須有其他與2型糖尿病相關的因素,增加骨折的風險。未來的研究必須確定骨折風險增加的原因,以及如何減少藥物的可能性,甚至進一步增加藥物。

糖尿病和骨密度

1型糖尿病和骨密度
 
在前面提到的薈萃分析之一中發(fā)現(xiàn),年齡更大,糖尿病病程更長,與1型糖友的脊柱中較低的BMD相對應,而不是在髖部。盡管在BMD與體重指數(shù)或hba1c水平(血糖控制的指標)之間沒有發(fā)現(xiàn)關系,但是年齡較大和糖尿病持續(xù)時間較長常常意味著更大的糖尿病并發(fā)癥,這可能是導致結果的原因。1型糖友BMD降低并不能完全解釋已經(jīng)觀察到的較高骨折風險。
 
2型糖尿病和骨密度
 
如前所述,2型糖友的高BMD并不能防止更高的骨折風險。對于2型糖尿病相關高危人群的一個可能的解釋是,2型糖友往往體重更高,因此對骨骼的負擔更重。(換句話說,攜帶更多的體重將幾乎任何活動轉變?yōu)樨撝剡\動,這被稱為保持骨密度)。在一項薈萃分析中,2型糖友較高的體重指數(shù)與較高的髖關節(jié)和脊柱中的BMD,而較長的糖尿病持續(xù)時間與較低的髖關節(jié)BMD有關。再次,更長的糖尿病持續(xù)時間可能只是表示一個人有更多的糖尿病并發(fā)癥。在2型糖友中BMD與年齡或hba1c水平之間沒有發(fā)現(xiàn)關系。
 
對于1型或2型糖尿病的BMD隨時間變化的研究很少。然而,現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明,2型糖尿病的老年白人女性比沒有糖尿病的老年人骨質流失更快。白人,黑人或黑人婦女沒有發(fā)現(xiàn)這種差別。在一項研究中,即使考慮到可能影響骨丟失的其他因素,2型糖友服用噻唑烷二酮類藥物每年也會有更大的BMD丟失。男人沒有這樣的效果。另一項針對2型糖友的研究發(fā)現(xiàn)服用羅格列酮的患者比沒有服用羅格列酮的患者喪失了更多的生物利用度,但是這項研究并沒有考慮其他可能影響骨質流失的因素。
 
與導致新的fda警告的羅格列酮研究不同,這兩項研究均為觀察性研究,而非隨機臨床試驗。只有隨機試驗(參與者被隨機分配到比較的一種治療方法)才能消除可能使一個人在現(xiàn)實世界中更容易接受一種治療的因素的影響。因為服用噻唑烷二酮類藥物的人可能往往與未服用噻唑烷二酮類藥物的人不同,因此觀察性研究不能確定這些藥物對BMD的影響。
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