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您餐后高血糖可能不是因為胰島素抵抗，而是……

摘要：隨著生活方式變化，人們攝入碳水化合物減少，肉類等蛋白質(zhì)、高脂肪食物攝入量增多，長期暴飲暴食可增加胰島細胞負擔，最終導(dǎo)致胰島功能分泌胰島素障礙。

 諾諾說

 
據(jù)有關(guān)研究，餐后血糖高，是咱們國家糖友的普遍特征，不少糖友會問諾諾“餐后高血糖，該怎么辦”。
 
造成餐后血糖高的原因很多，而“胰島素分泌時相”這個聽起來很冷僻的名詞，跟這個問題關(guān)系很大，今天我們就來聊清楚。
 
胰島素分泌的兩種狀態(tài)
 
大家都知道，糖尿病就是胰島素分泌出了問題，那么正常人的胰島素分泌其實分為兩種狀態(tài)：
 
一種是基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素分泌，可以簡單粗暴的理解成，沒吃飯的時候，或者吃完飯后一段時間，已經(jīng)消化吸收完畢后的胰島素分泌狀態(tài)，空腹和餐前血糖跟這個有關(guān)。
 
另外一種是餐后胰島素分泌，顧名思義，就是吃了飯以后的胰島素分泌狀態(tài)，餐后血糖跟這個有關(guān)。
 
胰島素分泌時相的"奧秘"
 
而胰島素分泌的“閥門”就掌握在葡萄糖手里，說白了，胰腺的β細胞在受到葡萄糖刺激后1分鐘開始，在血糖大于5.6mmol/l時，就開始分泌胰島素，在3～5分鐘的時間里，把胰島素的“閥門”開到最大，迅速抑制血糖的升高，它有很高的峰值，可以達到250～300mU/L。
 
這個時候分泌的胰島素是之前儲藏在β細胞里的“存貨”，所以很快就釋放完了，大約能持續(xù)10分鐘。
 
如果用專家們喜聞樂的曲線圖來表示，可以看到胰島素水平快速上升后急速下降，呈現(xiàn)一個尖銳的波形。
 
這就是所謂的“胰島素分泌的第一時相“，其實就是胰腺把之前的”存貨“胰島素一次性清空的過程。
 
第一時相胰島素分泌雖然短暫，但有重要的生理意義。它能抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少肝糖輸出，同時抑制胰高血糖素釋放，減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放，從而抑制進餐后血糖過度升高及后期血漿胰島素的持續(xù)升高，這樣就避免了下次餐前的低血糖。
 
“存貨“清空了，胰島素的分泌量自然就快速下降了。這可不行啊，胰島素不夠，這么多美食消化產(chǎn)生的葡萄糖怎么吸收呢？
 
在這個“危急時刻“，第二時相胰島素分泌來了：我們勤勞的胰腺β細胞，在受到葡萄糖刺激后的10～20分鐘開始，生產(chǎn)——合成新的胰島素，持續(xù)約1小時，從而使升高的血糖恢復(fù)正常。
 
由于血糖水平在第二時相有所下降，因此，第二時相在曲線上看高峰相對低平一些。第二相分泌除了來自儲存的胰島素“存貨“外，還包括不斷新合成的胰島素，只要血糖未恢復(fù)到基線水平，則第二相分泌就會始終居高不下。

2型糖友的胰島素分泌時相與正常人的區(qū)別
 
那么，2型糖友的胰島素分泌時相與正常人有啥區(qū)別呢？
 
葡萄糖誘導(dǎo)的胰島素第一時相分泌受損是胰島β細胞功能障礙的最早標志之一，在2型糖尿病早期階段，第一時相胰島素分泌減少或者消失，常低于50mU/L。
 
由于第一時相異常導(dǎo)致血糖升高，使第二時相胰島素分泌量增加，而且分泌的峰值時間也逐步向后推移。隨著患者胰島功能的衰竭，第二時相甚至沒有峰值的出現(xiàn)，最后連基礎(chǔ)的分泌也逐漸消失。
 
已有研究證明，第一時相胰島素分泌對降低餐后血糖有重要作用，它能迅速抑制內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生并抑制餐后血糖水平的升高，參與餐后高血糖的發(fā)生。
 
所以，影響2型糖友胰島素第二相分泌的最重要的因素是第一相分泌的異常，而在2型糖尿病早期階段，早期胰島素快速釋放（第一時相）的喪失是一種非常普遍的缺陷。
 
影響糖友的”第一時相“的3個因素
 
“第一時相“對于血糖控制的作用如此重要，那么，有哪些因素能夠影響糖友的”第一時相“呢？
 
其實，所有影響胰島素分泌的因素都可以影響第一時相胰島素分泌，包括以下方面。
 
高熱量飲食：
 
隨著生活方式變化，人們攝入碳水化合物減少，肉類等蛋白質(zhì)、高脂肪食物攝入量增多，長期暴飲暴食可增加胰島細胞負擔，最終導(dǎo)致胰島功能分泌胰島素障礙。

交感神經(jīng)興奮：
 
當人們處于焦慮、恐懼、緊張等不良情緒時，交感神經(jīng)興奮，可直接抑制胰島素的分泌，另外交感神經(jīng)興奮還可促使腎上腺素分泌增加，間接抑制胰島素分泌，因為腎上腺素是一種升糖激素，同樣，長期熬夜致使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，也可抑制胰島素分泌。
 
所以放松心情，避免不良情緒，堅持規(guī)律的生活方式可以增加胰島素的分泌，對于糖友來說更有利于控制血糖。
 
藥物：
 
治療糖尿病的部分藥物可影響第一時相胰島素分泌，其中速效胰島素類似物（優(yōu)泌樂和門冬胰島素），可改善一相胰島素峰值，降餐后血糖作用強，并能抑制胰升糖素。
 
部分促胰島素分泌劑，亦能起到促早相分泌的作用，代表藥物為瑞格列奈、納格列奈、格列美脲等，可以恢復(fù)胰島素一相分泌、改善餐后血糖。
 
因此，胰島素第一相分泌缺失是2型糖尿病的發(fā)病原因，生活方式的干預(yù)對于胰島素一相分泌的改善極其重要。
 
而對于2型糖尿病的治療，恢復(fù)胰島素早相分泌的藥物由于是針對病因的治療，具有不可忽視的地位。
 
文章來源：糖尿病之敵
 
作者：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病院區(qū)劉洲君醫(yī)生
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