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預防糖尿病腎病,讀懂這10個問答就夠了!

摘要:隨著腎臟損害進一步加重,將逐漸出現(xiàn)腎功能損害(血肌酐、尿素氮等指標升高)、腎性高血壓、水腫,最后病情進展至晚期,出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭、尿毒癥,需要血液透析或腎移植治療,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

一提到腎,很多人會不由自主地摸摸自己的腰背部。

一提到腎病,人們首先想到的是可怕的尿毒癥,它讓病友的生活自由度大大受限,因為本來腎臟可以干的工作——過濾身體的毒害物質,必須通過體外透析來完成,占用時間不說,還耗資巨大。

而糖尿病又和尿毒癥有一定的淵源,因為一旦發(fā)生嚴重糖尿病腎病,就有可能發(fā)生尿毒癥。

別擔心,糖尿病病友只要讀懂以下10條知識,就不會發(fā)生嚴重糖尿病腎病,更不會發(fā)生尿毒癥。

1.什么是糖尿病腎病?

糖尿病腎病起病隱襲,緩慢進展,早期為微量蛋白尿,隨后發(fā)展為持續(xù)性蛋白尿,但是患者多無明顯癥狀,部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫多。

隨著腎臟損害進一步加重,將逐漸出現(xiàn)腎功能損害(血肌酐、尿素氮等指標升高)、腎性高血壓、水腫,最后病情進展至晚期,出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭、尿毒癥,需要血液透析或腎移植治療,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

2.糖尿病腎病的誘發(fā)因素是什么?

糖尿病腎病是明顯高血糖導致的腎臟損害,病變可累及全腎,包括腎小球、腎小管、腎間質、腎血管等。

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳,長期的高血糖損害微血管,從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。

除了高血糖,還會有其他因素。如:血脂紊亂可損傷腎小球,加重蛋白尿;高血壓時,腎臟血管阻力升高,腎臟血流量下降,造成腎小球內高壓;腎小球高壓的存在又會促進腎小球硬化,引起蛋白尿;

高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量,從而加劇腎臟損害,加重蛋白尿。

3.糖尿病腎病可以預防嗎?

有研究證實,改善多種危險因素(降糖、降脂、降壓并且加強干預后)糖尿病腎臟病變發(fā)展到腎功能衰竭的比例明顯下降,生存率明顯增加。因此,糖尿病腎臟病變患者應該采取健康生活方式(飲食療法及體育鍛煉)來預防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

當然,糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標來預防糖尿病腎臟病變。

4.血糖控制在多少?

糖尿病腎病患者的血糖控制應遵循個體化。一般糖化血紅蛋白≦7%,中老年患者可適當放寬,標準建議為7%-9%。

需要強調的是,糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白值可能不準確,因為慢性腎病患者的紅細胞壽命縮短,糖化血紅蛋白可能會被低估。

5.血壓控制在多少?

糖尿病患者血壓控制標準為140/80毫米汞柱,對于年輕或合并腎臟病變的患者血壓標準為130/80毫米汞柱。

該類患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑(ARB類如:坎地沙坦等),用量可為平常降壓量的2倍,此時需要密切觀察血壓的變化。

6.血脂控制在什么水平?

當糖尿病腎臟病變患者的低密度脂蛋白膽固醇>3.38mmoL/L,甘油三脂>2.26mmoL/L時需要啟動降脂治療。

7.需要戒煙嗎?

煙葉不完全燃燒會產(chǎn)生有毒、有害的物質,主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等,這些物質對人體健康影響很大;煙草中還有一種天然成分——去甲煙堿,會使血管收縮、痙攣,血供減少,組織缺血、缺氧。

吸煙不僅是糖尿病發(fā)生的危險因素,還會增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發(fā)生,也是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的獨立因素,會加重糖尿病腎病的微血管并發(fā)癥,所以必須戒煙。

8.需要做哪些檢查?

要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變,一定要定期檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。糖尿病患者一旦確診,每年都要進行篩查,檢查項目如下:

(1.)病程大于5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者要每年一次篩查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

(2.)所有成年糖尿病患者不管UCAR如何,每年需要至少檢查一次血清肌酐,并用血肌酐估算GFR(腎小球濾過率)。

(3.)如發(fā)現(xiàn)UCAR異常,需要在3-6個月內再重復檢查2次,如果3次中UCAR有2次升高,排除其他干擾因素,便可做出診斷。

9.24小時尿微量蛋白與尿白蛋白/肌酐比的區(qū)別?

尿白蛋白/肌酐比(ACR)是指尿微量蛋白與尿肌酐的比值,是一項簡單、快捷、準確反映尿微量白蛋白排泄的指標。糖尿病患者檢測尿ACR是用來檢測尿液微量白蛋白濃度,診斷是否患有早期糖尿病腎病。

臨床醫(yī)生經(jīng)過研究顯示,晨尿ACR與24小時尿微量白蛋白呈高度相關,所以采用尿微量白蛋白與肌酐比值可以代替24小時尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法與留取24小時尿相比,簡單易行,對于老年人來說比較簡便。

10.如何做尿白蛋白/肌酐比檢查?

患者只需留取一次晨尿或隨機尿即可。如結果異常,則應在3個月內重復檢測以明確診斷。如三次ACR中有2次升高,排除感染等其他因素時,可診斷為微量白蛋白尿。

所以,對于不方便留取24小時尿的患者可以留取尿ACR來診斷是否有微量白蛋白尿異常。

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