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使用口服避孕藥時,需注意對不同類型糖尿病患者的監(jiān)護要求不同

摘要:監(jiān)護措施為在服用的第1周內(nèi)每天,以后每3~4個月一次,檢查體重、血壓、餐后血糖、糖化血紅蛋白及脂類水平,一旦出現(xiàn)糖、脂類代謝惡化,應(yīng)加強治療并更換避孕措施。

Ⅰ型糖尿病、無血管并發(fā)癥者,可在嚴密醫(yī)療監(jiān)護下口服6~12個月的低劑量復合片或純孕素避孕片,對糖尿病病情控制不會產(chǎn)生不良影響。監(jiān)護措施為在服用的第1周內(nèi)每天,以后每3~4個月一次,檢查體重、血壓、餐后血糖、糖化血紅蛋白及脂類水平,一旦出現(xiàn)糖、脂類代謝惡化,應(yīng)加強治療并更換避孕措施。

妊娠期糖尿病史者,服上述避孕片是安全的,它不會增加日后患糖尿病的危險性,但仍應(yīng)定期監(jiān)護身體的代謝狀況。服用后,視具體情況每3~6個月檢查一次糖耐量、體重、血壓,并進行飲食控制;無異常者,可較上型者適當延長服用期。

Ⅱ型糖尿病,其病情介于上述兩型之間,選用本法類似Ⅰ型,并發(fā)血管病變者也不能服用。服后一個月,繼之每3~6個月測一次糖耐量、糖化血紅蛋白、體重及血壓;服用第1個月、第6個月,繼之每年測一次脂類值。應(yīng)嚴格控制飲食并適量活動,以減輕體重與降低血糖。若血糖控制不佳或血壓上升者,應(yīng)停服避孕片。

對每天服用深感煩瑣不便,或存在使用雌激素禁忌證而不愿每天服純孕素片者,可以用長效避孕劑,以提供較久的避孕作用,但要謹慎選用。目前有兩類劑型供選擇,但均尚未被推薦為糖尿病婦女的首選避孕措施。

一類是長效醋酸甲孕酮,每3個月肌肉注射1次150毫克,可避孕3個月,末次注射該劑后不能受孕的時間可長達9~12個月。該劑不含雌激素,故不會增加血壓升高和血栓栓塞的發(fā)生率,對糖和脂類代謝的影響也不大。迄今尚未見糖尿病與妊娠糖尿病史者應(yīng)用該劑后出現(xiàn)代謝異常的情況。

另一是長效孕酮皮下埋植劑,其埋植在皮下膠囊內(nèi)的左旋18-甲基炔諾酮可供5年持續(xù)避孕。該劑對上述各型使用者的安全性,目前還無定論,尚需繼續(xù)觀察研究。月經(jīng)周期欠規(guī)則者,不宜采用本法避孕,因其可致30%~40%的不規(guī)則**出血。注意,直接選此劑又從未使用過激素避孕劑者,應(yīng)試服低劑量左旋18-甲基炔諾酮3個月,以觀察被試者能否耐受該劑或有否不良的代謝反應(yīng)出現(xiàn),以避免不必要的過早取出埋植劑及相應(yīng)的經(jīng)濟損失。

注意,應(yīng)用這兩種避孕劑,均應(yīng)定期檢查血糖與脂類??傊茉衅陂g,為保證糖尿病者的安全,需定期監(jiān)護病情并積極治療,醫(yī)、患間良好的配合,是提高糖尿病婦女避孕成功率的關(guān)鍵。

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