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糖尿病腎病,是微血管病變的主要表現(xiàn)

摘要:糖尿病腎病的臨床表現(xiàn),主要是腎小球硬化,且往往與視網(wǎng)膜病變同時存在,是微血管病變的主要表現(xiàn),其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn),主要是腎小球硬化,且往往與視網(wǎng)膜病變同時存在,是微血管病變的主要表現(xiàn),其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎臟體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態(tài),以后逐漸出現(xiàn)間歇蛋白尿或微量白蛋白尿,隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,進而發(fā)展到腎功能不全、尿毒癥。糖尿病腎病是Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因,通常分為5期,約每5年進展一期。Ⅱ型糖尿病腎病過程也與此相似,只不過Ⅱ型糖尿病腎病的病情進展比Ⅰ型糖尿病快(約每3~4年進展一期),這可能與Ⅱ型糖尿病多發(fā)生于中老年人,腎臟已有退行性變,且多并發(fā)高血壓及與血脂紊亂相關(guān)。糖尿病腎病5期分型如下。

(1)腎小球高濾過期。此期主要表現(xiàn)為腎小球濾過率增高。如果及時糾正高血糖,腎小球濾過率變化仍可逆轉(zhuǎn)。此期病理檢查除可見腎小球肥大外,無其他器官生病變。

(2)無臨床表現(xiàn)的腎損害期。此期可出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿,患者休息時尿白蛋白排泄率正常(<20微克/分或<30毫克/天),應(yīng)激時(如運動)增多,超過正常值。在此期內(nèi),患者腎小球濾過率可仍較高或降至正常,血壓多正常。此期病理檢查可發(fā)現(xiàn)(常需電鏡檢查確定)腎小球早期病變,即系膜基質(zhì)輕度增寬及腎小球基底膜輕度增厚。

(3)早期糖尿病腎病期。此期以出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿為標志,但是尿常規(guī)化驗蛋白仍陰性。此期患者腎小球濾過率大致正常,血壓常開始升高。病理檢查腎小球系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯,小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。一般認為從此期起腎臟病變已不可逆。

(4)臨床糖尿病腎病期。尿常規(guī)化驗蛋白陽性即標志進入該期,此期病情進展迅速,三四年內(nèi)出現(xiàn)大量蛋白尿(>35克/天)及腎病綜合征。嚴重腎病綜合征病例常呈現(xiàn)大量腹水及胸腔積液,利尿治療療效差。此期患者腎小球濾過率已降低,血壓明顯升高。病理檢查腎小球病變更重,部分腎小球已硬化,且伴隨出現(xiàn)灶性腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

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