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糖尿病與脂肪肝

摘要:對于肺結(jié)核病變廣泛,有結(jié)核中毒癥狀者,就需用胰島素控制糖尿病,飲食控制不宜過嚴(yán)。肺結(jié)核及中毒癥狀好轉(zhuǎn),可以改用口服降糖藥治療。

對于肺結(jié)核病變廣泛,有結(jié)核中毒癥狀者,就需用胰島素控制糖尿病,飲食控制不宜過嚴(yán)。肺結(jié)核及中毒癥狀好轉(zhuǎn),可以改用口服降糖藥治療。

肺結(jié)核的治療可采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案,采用異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合用藥,規(guī)范化的6個月短程化療。治療糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的預(yù)后比較重要,療程以稍長為宜。在抗結(jié)核治療時,要注意抗結(jié)核藥的副作用,應(yīng)用異煙肼、利福平者要注意肝損害,需定期檢查肝功能。應(yīng)用鏈霉素要注意耳鳴、聽力及眩暈等副作用;應(yīng)用乙胺丁醇要注意視力、視野。服異煙肼者可同時口服維生素B以防末梢神經(jīng)炎。值得提醒的是,當(dāng)部分糖尿病患者病情出現(xiàn)反復(fù)或者惡化時,即使體內(nèi)已穩(wěn)定的結(jié)核病灶也有復(fù)發(fā)的可能,出現(xiàn)體重下降明顯或出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀,需及時到門診復(fù)查,以便盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的變化情況。

總之,糖尿病控制得好,肺結(jié)核的治療效果才能令人滿意。糖尿病患者要積極控制病情,營養(yǎng)要合理,要注意體育鍛煉。盡量避免接觸開放性肺結(jié)核病人,對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者可接種卡介苗。最好能夠定期進(jìn)行胸部X線檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,越早治療,效果越好。

有資料表明,糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%~78%,而在肥胖的Ⅱ型糖尿病患者中,脂肪肝的發(fā)病比例更高,占50%~70%,大多為中度以上,并且多數(shù)在肥胖Ⅱ型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)公認(rèn),脂肪肝是Ⅱ型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。

什么叫做脂肪肝?簡單地說,正常人每100克肝臟的濕重含4~5克脂類,其中磷脂占50%以上,甘油三酯占20%,游離脂肪酸占20%,膽固醇約占7%,其余為膽固醇酯等。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)超過肝臟濕重的5%,或組織學(xué)上每單位面積肝細(xì)胞脂變超過1/3時,即稱為脂肪肝。糖尿病是脂肪肝的常見病因,多見于成年發(fā)病的肥胖糖尿病患者。

輕度脂肪肝大多沒有癥狀,中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),如上腹不適、惡心、嘔吐、厭食、腹脹等,可有肝大。糖尿病控制不好的患者肝腫大,發(fā)病率較高。脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟的脂肪浸潤程度成正比,與血糖的控制情況密切相關(guān)。糖尿病控制較好者,其脂肪肝可逐漸消退。

糖尿病致脂肪肝的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明,可能與下列因素有關(guān)。

肥胖糖尿病患者由于胰島素抵抗產(chǎn)生糖代謝障礙,脂肪動員增加,使血液中游離脂肪酸含量增高;高血糖使載脂蛋白糖基化,從而致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增加;高胰島素血癥能激活HMG-CoA還原酶的活性,使膽固醇合成增加;胰島素及胰島素樣生長因子等可通過改變能量代謝而誘發(fā)脂肪肝形成;肝臟脂氧化、磷酸化和脂肪酸的β氧化受損,在脂肪肝形成過程中起關(guān)鍵作用。
 

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