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糖尿病非酮癥高滲昏迷

2018-06-30 來源:糖尿病足工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病高滲性昏迷又稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。特點是血糖極高,沒有明顯的酮癥酸中毒。因為血糖極高,引起血漿滲透壓極高,造成高滲性脫水,電解質丟失、血容量不足,以致休克和腎、腦組織脫水,功能損害,導致進行性意識改變。

糖尿病高滲性昏迷又稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。特點是血糖極高,沒有明顯的酮癥酸中毒。因為血糖極高,引起血漿滲透壓極高,造成高滲性脫水,電解質丟失、血容量不足,以致休克和腎、腦組織脫水,功能損害,導致進行性意識改變。該癥占同期住院糖尿病人的4%,死亡率高達40%~70%,多發(fā)于60歲以上的老年Ⅱ型糖尿病患者。

糖尿病高滲性昏迷多是由感染、急性胃腸炎,胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎臟疾患、血液或腹膜透析、水攝入不足、大量攝入含糖飲料等引起的;許多藥物也可成為誘因,包括糖皮質激素(尤其是在腎移植病人)、利尿劑、免疫抑制劑、氯丙嗪等;大量輸注葡萄糖、長期靜脈內營養(yǎng)支持也可誘發(fā)或促進高滲昏迷。

在臨床表現(xiàn)上,該癥起病緩慢,早期呈糖尿病原有癥狀的加重,一二日后病人出現(xiàn)表情遲鈍、進行性嗜睡等前驅癥狀,于一二周后漸漸進入昏迷狀態(tài)??诳矢袦p退的老年人病情嚴重。病人常以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn),可有嗜睡、幻覺、煩躁、定向障礙、癲癇樣發(fā)作、精神失常,漸進入昏迷,也可出現(xiàn)偏癱、肢體抽搐,常被誤診為腦血管意外或癲癇等。中樞神經(jīng)抑制程度往往與高血糖和高血漿滲透壓成正比。主要體征有:皮膚干燥和彈性降低、眼球松軟、凹陷、心率增快、低血壓或休克、四肢冰冷、呼吸淺快而無酮味,有時出現(xiàn)高熱陽性體征。

該癥病情危急,預后差,死亡率高,約有22%~30%的病人48小時內死于高滲昏迷,因此出現(xiàn)該癥的癥狀,應立即送往醫(yī)院進行搶救。

糖尿病乳酸性酸中毒

由各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。此癥也是多發(fā)于老年糖尿病患者,引起乳酸性酸中毒的主要原因有:平時對于糖尿病病情控制得不好;由糖尿病其他急性并發(fā)癥引起,如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征等;其他重要臟器的疾病,如腦血管意外、心肌梗死等,可加重組織器官血液灌注不良,導致低氧血癥和乳酸性酸中毒;大量服用降糖靈,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,造成乳酸性酸中毒。
 

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