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糖尿病高滲性昏迷的急救

2018-06-29 來(lái)源:三諾教育平臺(tái)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果患者已經(jīng)發(fā)生了低血糖昏迷,家人應(yīng)立即將患者的衣服解開,并讓患者成昏睡體位,保證呼吸道暢通。并馬上呼叫“120”,在救護(hù)車到來(lái)之前最好不做其他處置。

如果患者已經(jīng)發(fā)生了低血糖昏迷,家人應(yīng)立即將患者的衣服解開,并讓患者成昏睡體位,保證呼吸道暢通。并馬上呼叫“120”,在救護(hù)車到來(lái)之前最好不做其他處置。

專家提醒,家中如有糖尿病患者,一定要備有快速血糖檢測(cè)儀,身邊放有含糖食物,以便在出現(xiàn)異常狀況時(shí)應(yīng)急。

糖尿病高滲性昏迷病情危急,預(yù)后差,死亡率高,很大一部分患者可能會(huì)在48小時(shí)內(nèi)死亡。一旦出現(xiàn)高滲透性昏迷的癥狀,應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)采取急救措施。

糖尿病高滲性昏迷的臨床表現(xiàn)可分為兩個(gè)階段。

(1)前驅(qū)期。該癥起病較慢,在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和進(jìn)入昏迷前,主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重,以及反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。這主要是由于滲透性利尿失水所致。前驅(qū)期可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。若在前驅(qū)期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理,將大大降低其死亡率,但由于前驅(qū)期癥狀不明顯或被其他并發(fā)癥癥狀所掩蓋,常常被患者及醫(yī)生所忽略,極易被漏診或誤診。

(2)典型癥狀期。主要表現(xiàn)為脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征。由于失水則見(jiàn)體重明顯下降、皮膚黏膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快,甚至休克。神經(jīng)系統(tǒng)癥群與酮癥酸中毒不同,除感覺(jué)神經(jīng)受抑制而神志淡漠、遲鈍甚而木僵外,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較多,常見(jiàn)者有卒中、不同程度的偏癱,全身性或局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn),包括失語(yǔ)、偏癱、眼球震顫和斜視,以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作等,反射常亢進(jìn)或消失。呼吸可因高熱而加速,但無(wú)酮癥酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出現(xiàn)中樞性過(guò)度換氣現(xiàn)象時(shí),則應(yīng)考慮是否并發(fā)敗血癥和腦血管意外。

高滲性昏迷的糖尿病患者急救措施如下。

由于嚴(yán)重失水、高滲狀態(tài)是糖尿病高滲性昏迷的特點(diǎn),故迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲為處理的關(guān)鍵。

(1)補(bǔ)液性質(zhì)。目前多數(shù)主張開始輸?shù)葷B液,優(yōu)點(diǎn)是大量等滲液不會(huì)引起溶血,有利于恢復(fù)血容量和防止因血滲透壓下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。具體按以下情況掌握。①對(duì)血壓較低、血鈉小于150毫摩爾/升者,首先用等滲液以恢復(fù)血容量和血壓,若血容量恢復(fù)血壓上升而滲透壓仍不下降時(shí)再改用低滲液。②血壓正常,血鈉大于150毫摩爾/升時(shí),可一開始就用低滲溶液。③若有休克或收縮壓持續(xù)低于10.6kPa(80mmHg)時(shí),除開始補(bǔ)等滲液外,應(yīng)間斷輸血漿或全血。

(2)補(bǔ)液劑量。一般按病人的失水量相當(dāng)其體重的10%~12%估計(jì)。精確估計(jì)病人的失液量比較困難,實(shí)際上也不必要。

(3)補(bǔ)液速度。按先快后慢的原則,一般頭2小時(shí)輸1000~2000毫升,頭4小時(shí)輸液量占總失水量的1/3,以后逐漸減慢,一般第一日可補(bǔ)給估計(jì)失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病患者可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)液,不宜過(guò)快過(guò)多。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9毫摩爾/升時(shí),液體可改為5%葡萄糖液,若此時(shí)血鈉仍低于正常時(shí),可用5%葡萄糖生理鹽水。
 

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