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糖尿病患者的血脂管理!

2018-06-29 來(lái)源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者的血脂管理在安全性如肝功能、肌酶等方面與其他患者無(wú)太大差別,但糖尿病患者合并用藥較多,因此要注意藥物間的相互作用,盡量選擇相互作用較少的他汀類藥物,普伐他汀因不經(jīng)CYP450代謝,最大程度地避免了藥物間的相互作用,因此在糖尿病患者的血脂管理中具有一定優(yōu)勢(shì)。
一、切實(shí)重視糖尿病患者的血脂管理
 
對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)合并糖尿病患者的血脂管理,首先要有正確的理念:(1)糖尿病患者除監(jiān)測(cè)血糖外還要重視血脂檢測(cè);(2)LDL膽固醇依然是首要目標(biāo),雖然目前有指南不再涉及目標(biāo)值,但對(duì)中國(guó)的臨床實(shí)踐,有目標(biāo)作為指引可能仍尤為重要;(3)他汀類藥物是首選藥物,40歲以上、有一個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者都要應(yīng)用他汀類藥物治療;(4)定期隨訪用藥情況和安全性問(wèn)題,要樹立長(zhǎng)期用藥甚至終身用藥的理念。

二、權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn),個(gè)體化選擇他汀類藥物
 
指南本身并不能涵蓋全部人群,不同指南雖然存在差異,但均贊同進(jìn)行個(gè)體化治療。對(duì)中國(guó)患者而言,首先,基線膽固醇水平不是太高;其次,亞洲人群對(duì)他汀的反應(yīng)較好;再則,中國(guó)患者肝病風(fēng)險(xiǎn)較大。因此在選擇他汀類藥物時(shí),要綜合考慮這些因素。尤其在老年患者中,要全面評(píng)估生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等,以權(quán)衡他汀類藥物治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn),合理選擇藥物。
 
對(duì)我國(guó)基線LDL水平不是太高且心血管風(fēng)險(xiǎn)低?;蛑形5拇蟛糠痔悄虿』颊邅?lái)說(shuō),并不需要非常強(qiáng)效的他汀類藥物,中效他汀如普伐他汀等已經(jīng)可以滿足需求,是比較優(yōu)選的藥物,可以使大部分患者血脂達(dá)標(biāo),并長(zhǎng)期獲益。只有患有冠心病或急性冠脈綜合征(ACS)的糖尿病患者需要較強(qiáng)效的他汀類藥物。
 
糖尿病患者的血脂管理在安全性如肝功能、肌酶等方面與其他患者無(wú)太大差別,但糖尿病患者合并用藥較多,因此要注意藥物間的相互作用,盡量選擇相互作用較少的他汀類藥物,普伐他汀因不經(jīng)CYP450代謝,最大程度地避免了藥物間的相互作用,因此在糖尿病患者的血脂管理中具有一定優(yōu)勢(shì)。另外,門診處方藥物數(shù)量有限,糖尿病患者合并用藥較多,加之醫(yī)師和患者對(duì)血脂管理的重視程度不夠,因此糖尿病患者對(duì)他汀類藥物的依從性欠佳。除需加強(qiáng)醫(yī)患者雙方對(duì)血脂管理的重視外,應(yīng)用藥物間相互作用少的他汀類藥物也有助于改善患者的依從性。
 
另外,他汀類藥物對(duì)血糖的確有一定影響,且可能劑量越大或越強(qiáng)效,對(duì)血糖影響也較大,但相對(duì)心血管獲益而言,他汀類藥物對(duì)血糖的影響微乎其微,因此,不能因?yàn)閾?dān)心影響血糖代謝而讓患者失去獲得心血管獲益的機(jī)會(huì)。只是同等條件下宜選擇對(duì)血糖影響較小的藥物,譬如不影響糖尿病患者HbA1c的普伐他汀。
 
——他汀應(yīng)用不足,現(xiàn)狀亟待改善
 
整體而言,中國(guó)血脂異?;颊咧兴☆愃幬锏氖褂蒙刑幱趹?yīng)用不足階段,有相當(dāng)一部分有明確使用指征的患者尚未應(yīng)用他汀類藥物治療。對(duì)這類患者,絕大部分中等強(qiáng)度的他汀已經(jīng)足夠,因?yàn)槭紫纫非蟮氖悄軌蜃龅?ldquo;廣覆蓋、小劑量和長(zhǎng)期使用”,從而真正最大化降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。這將對(duì)整個(gè)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生深遠(yuǎn)獲益。
 
 
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