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下肢血管病變 ——潛伏在糖尿病患者身體里的“定時(shí)炸彈”!

2018-06-23 來源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 下肢血管病變主要是指下肢動脈病變。雖然它不是糖尿病的特異性并發(fā)癥,但是與健康人群相比,糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)性更高,而且發(fā)生的年齡會更早、病情會更嚴(yán)重、病變會更廣泛、預(yù)后也會更差。

 下肢血管病變主要是指下肢動脈病變。雖然它不是糖尿病的特異性并發(fā)癥,但是與健康人群相比,糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)性更高,而且發(fā)生的年齡會更早、病情會更嚴(yán)重、病變會更廣泛、預(yù)后也會更差。

 
“定時(shí)炸彈”的威力
 
下肢血管病變是周圍動脈病變的一個(gè)組成部分,主要表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞2,下肢動脈變窄或閉塞之后,會導(dǎo)致血流出現(xiàn)異常,血流量減少,引起肢體供血不足,從而引發(fā)下肢缺血性潰瘍,非常容易造成糖尿病足,增加截肢風(fēng)險(xiǎn);不僅如此,糖尿病的下肢血管病變還會增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)3。
 
我國50歲以上糖尿病患者的下肢動脈病變患病率高達(dá)19.47%~23.80%1,并且其患病率會隨年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白濃度等因素的增加而增加。糖尿病病程每增加一年,下肢血管病變的危險(xiǎn)增加13%2;糖化血紅蛋白濃度每增加1%,下肢血管病變的危險(xiǎn)增加28%4。糖尿病病程為5年的患者因下肢血管病變造成的死亡率約30%,病程為10年的患者因下肢血管病變造成的死亡率約為50%5,6。
 
如何發(fā)現(xiàn)“定時(shí)炸彈”
 
下肢血管病變在早期并不容易被發(fā)現(xiàn),因?yàn)榇蠖鄶?shù)下肢血管病變患者在早期無明顯癥狀。隨著病情的發(fā)展,患者開始出現(xiàn)輕、中、重度的間歇性跛行,可能還會伴有肢體發(fā)涼、下肢抬高后皮膚蒼白、足部皮膚萎縮、局部毛發(fā)脫落、指甲增厚且生長緩慢等特征7,8;到疾病中后期,患者會出現(xiàn)靜息時(shí)下肢疼痛,甚至發(fā)生潰瘍或壞疽。
 
對于這樣一種早期無明顯癥狀的疾病,早期篩查是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的關(guān)鍵。年齡在50歲以上的糖尿病患者,應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行下肢動脈粥樣硬化病變的篩查。如果糖尿病患者同時(shí)還患有心腦血管、血脂異常、高血壓等疾病,吸煙或糖尿病病程在5年以上,每年至少應(yīng)該篩查一次。
 
做自己的“拆彈專家”
 
由于下肢血管病變后期會嚴(yán)重影響患者的生活,因此糖尿病患者應(yīng)該采取積極的防治措施,盡量減少這顆“定時(shí)炸彈”帶給自己的威脅。
 
首先,對于沒有發(fā)生下肢血管病變的患者,要防止或延緩下肢血管病變的發(fā)生:糖尿病患者應(yīng)該糾正不良生活方式,如戒煙、限酒等;嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂,同時(shí)還要控制體重。年齡在50歲以上的糖尿病患者,如果沒有藥物禁忌證,都應(yīng)該口服阿司匹林以預(yù)防心血管事件。對于阿司匹林過敏或合并有潰瘍患者,可服用氯吡格雷1。
 
其次,對于有癥狀的下肢血管病變患者,要延緩下肢血管病變的進(jìn)展:患者應(yīng)服用小劑量阿司匹林,劑量建議為75~100mg/d;同時(shí),患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)鍛煉,適宜的運(yùn)動康復(fù)可改善肢體微循環(huán),緩解下肢缺血癥狀,康復(fù)鍛煉的時(shí)間至少要持續(xù)3~6個(gè)月1。對于間歇性跛行患者,不僅要進(jìn)行行走訓(xùn)練,還需要使用血管擴(kuò)張藥物。
 
最后,對于慢性嚴(yán)重肢體缺血患者,即臨床上表現(xiàn)為靜息痛或缺血性潰瘍等,在內(nèi)科保守治療無效時(shí),應(yīng)該進(jìn)行各種血管重建手術(shù),包括外科手術(shù)治療和血管腔內(nèi)治療等1,從而減輕缺血引起的疼痛,促進(jìn)潰瘍愈合,避免因肢體壞死而導(dǎo)致的截肢,降低心血管事件,提高生活質(zhì)量。
 
聯(lián)合國糖尿病日(11月14日)前身是世界糖尿病日(WorldDiabetesDay'WDD),是由國際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于1991年發(fā)起的,其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟,使世界所有國家加強(qiáng)對糖尿病的宣傳教育、防治和監(jiān)測,提高對糖尿病的認(rèn)識,更加關(guān)心糖尿病患者的工作與生活,加強(qiáng)對糖尿病預(yù)防措施、治療手段的研究,更好地為人類健康服務(wù)。2016年聯(lián)合國糖尿病日的主題是“著眼糖尿病”(Eyesondiabetes),強(qiáng)調(diào)使用現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段去發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者及糖尿病高危人群,并強(qiáng)調(diào)將糖尿病患者管理與并發(fā)癥篩查相結(jié)合的重要性。
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