糖尿病患者出現(xiàn)這幾種情況，不宜吃降糖藥治療

2018-06-22 來源：糖友管理中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：降糖藥是糖尿病人日?？刂撇∏椴荒苌俚乃幬?，而降糖藥究竟應(yīng)該是在飯前還是飯后服用成為了具有爭(zhēng)議的問題。與此同時(shí)，并不是所有癥狀都適合服用降糖藥。今天，為大家來科普一下服用降糖藥究竟要如何掌握時(shí)間吧。

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降糖藥的服用時(shí)間

磺脲類：餐前30分鐘服?；请孱愂翘悄虿】诜幹泄爬隙嫶蟮囊蛔?，它具有近150年的歷史，其祖宗來自于一種抗生素？？磺胺類藥物，在治療傷寒病時(shí)發(fā)現(xiàn)其具有降糖作用。目前共有三代十個(gè)成員，以第二代最常用。許多成員名字上都帶有“脲”字。如格列本脲（優(yōu)降糖）、吡磺環(huán)己脲（美吡噠）、甲磺吡脲（達(dá)美康）、甲磺冰脲（克糖利）、喹磺環(huán)己脲（糖適平）。

它們共同的主要作用是能夠刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素從而降低血糖。但如果用量不當(dāng)時(shí)則可以引起低血糖。由于它們進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間來刺激胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素而起降糖作用，因此其最佳服藥時(shí)間為餐前30分鐘。各個(gè)成員之間的主要差別在于作用的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長(zhǎng)短。成員之間不宜聯(lián)合使用。

雙胍類：餐后服。“雙胍類”不像磺脲類有一個(gè)龐大的“家族”，它只有兩兄弟，名字上帶有“胍”字。苯乙雙胍？降糖靈由于容易引起乳酸性酸中毒，在某些國(guó)家已被禁用，我國(guó)目前也較少使用，需要使用時(shí)應(yīng)比較慎重，應(yīng)用劑量以較小為佳。其兄弟二甲雙胍（苯甲福明）目前較常用；由于不同國(guó)家不同廠家生產(chǎn)而有多個(gè)商品名，如美迪康、迪化糖錠、格華止等。

它們共同的主要作用是增加外周組織（如肌肉等）對(duì)葡萄糖的利用，減少肝糖的生成，使血糖降低。因不刺激胰島分泌，對(duì)于血糖正常者并不起降糖的作用，因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬?，特別適合于肥胖和超重的病人。由于它們帶有酸性，可以刺激胃腸道，故最好在餐后才服藥。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：第一口飯同服。近10年才發(fā)現(xiàn)的新秀α-葡萄糖苷酶抑制劑，目前有三個(gè)成員：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。

說到它們的作用還得從碳水化合物的消化吸收談起，谷物的淀粉吸收需要小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶幫助，而α-葡萄糖苷酶抑制劑可使這些α-葡萄糖苷酶與淀粉相結(jié)合，從而延遲和減少淀粉的消化和吸收，降低餐后血糖升高的幅度。對(duì)餐后血糖控制不好的病人尤其有效。

其服藥方法也比較特別，應(yīng)該在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過早服藥則其作用要大打折扣。部分病人可能有腹脹、腹瀉、腸鳴亢進(jìn)、大便次數(shù)過多這些類似于消化不良的副作用。

服用降糖藥應(yīng)該注意的是什么呢？

5種情況不宜服用降糖藥

糖尿病急性并發(fā)癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人，使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，因此最好不用降糖藥。

比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥：特別是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者，應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

糖尿病孕婦及哺乳的女性：應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，引起胎兒發(fā)育異常。另外，口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以哺乳的女性也不要服用口服降糖藥。

胰島素依賴型糖尿病人：不宜單用口服降糖藥，當(dāng)然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。

肝、腎功能不全者：不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都需肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥，還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。

服用降糖藥的注意事項(xiàng)

對(duì)藥物的“副作用”的認(rèn)識(shí)：藥物說明書上“藥物副作用”一欄中會(huì)寫出許許多多的副作用，這是實(shí)事求是的作法，告訴大家要細(xì)心觀察，有問題及早找醫(yī)生診治。但某個(gè)藥物的副作用是在極少數(shù)人中出現(xiàn)，癥狀很輕，對(duì)身體影響不大，才能批準(zhǔn)在醫(yī)療市場(chǎng)上市。所以，盡管說明書上寫著很多的副作用，大可不必?fù)?dān)心，而那些標(biāo)榜“無副作用”的藥物，反倒不可相信。

熟悉藥物名稱：每種藥至少有兩個(gè)名字，藥名和商品名，有的還有一個(gè)化學(xué)名。藥名只有一個(gè)，是世界統(tǒng)一的，但不同廠家生產(chǎn)同一種藥可起不同的商品名。

用降糖藥要了解藥物禁忌：如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會(huì)引起藥物在體內(nèi)的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍（降糖靈）產(chǎn)生的乳酸排不出去會(huì)引起乳酸性酸中毒。所以，當(dāng)?shù)谝淮慰床〉臅r(shí)候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

進(jìn)食量準(zhǔn)確：生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。沒有患糖尿病的人，自身分泌的胰島素可以隨著進(jìn)食量的大小引起血糖的高低來分泌，使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，糖尿病患者則不行。外源注射胰島素的劑量和口服降糖藥的劑量是在科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)和正常的生活工作的基礎(chǔ)上摸索出來的，摸索出來的降糖藥劑量不會(huì)隨著血糖波動(dòng)而變化，所以進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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