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糖尿病人護(hù)腎相當(dāng)關(guān)鍵!

2018-04-28 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的繼發(fā)性腎臟病,是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。其發(fā)病機(jī)制可能和糖代謝異常,腎臟高灌注、高壓力和高濾過(guò),氧化應(yīng)激,細(xì)胞因子相互作用以及遺傳等多因素有關(guān)。

 一天,一位65歲的王阿姨滿面愁容地來(lái)到腎臟科門(mén)診,開(kāi)口就問(wèn)“醫(yī)生,我的腎臟還有救嗎?”原來(lái),她十余年前因多飲、多食、多尿,體重下降被確診為糖尿病,此后服用降糖藥治療,但血糖控制不佳。兩年前,患者出現(xiàn)雙下肢和晨起眼瞼浮腫,夜尿次數(shù)增多,血壓升高,未特別在意。一月前,患者出現(xiàn)納差、惡心、頭暈、雙下肢浮腫較前明顯,就診發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿,貧血,血肌酐升高。醫(yī)生診斷為糖尿病腎病,慢性腎臟病5期。像王阿姨這樣的情況并不少見(jiàn),令人遺憾的是大部分患者并不知道糖尿病可能會(huì)累及腎臟,而忽略了腎臟發(fā)出的求救信號(hào),從而失去了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

 
糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的繼發(fā)性腎臟病,是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。其發(fā)病機(jī)制可能和糖代謝異常,腎臟高灌注、高壓力和高濾過(guò),氧化應(yīng)激,細(xì)胞因子相互作用以及遺傳等多因素有關(guān)。在西方國(guó)家,糖尿病腎病已成為終末期腎衰的首要病因;在我國(guó),糖尿病腎病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。由于糖尿病腎病患者機(jī)體存在極其復(fù)雜的代謝紊亂,一旦發(fā)展至終末期腎衰,往往比其它腎病的治療更為棘手。
 
糖尿病腎病早期癥狀隱匿,僅在運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等情況下發(fā)現(xiàn)一過(guò)性微量白蛋白尿。如未給予及時(shí)的治療,病情可逐步進(jìn)展,出現(xiàn)持續(xù)性臨床蛋白尿,主要表現(xiàn)為尿泡沫明顯增多,下肢或踝間水腫,高血壓,到了晚期可伴有貧血、皮膚瘙癢、小腿痙攣、惡心嘔吐等腎功能受損的癥狀。另外,患者也常合并心、腦、足、視網(wǎng)膜、外周神經(jīng)等其它系統(tǒng)的糖尿病并發(fā)癥。
 
糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于早期診斷
 
當(dāng)患者存在較長(zhǎng)的糖尿病病程(1型糖尿病病程超過(guò)10年,2型糖尿病病程超過(guò)5年)且出現(xiàn)微量白蛋白尿,或同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者,需考慮糖尿病腎病。確診則依賴于腎穿刺活檢。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病,1型糖尿病患者在診斷5年后,2型糖尿病患者一經(jīng)診斷就要每年接受腎病篩查。篩查內(nèi)容包括:隨機(jī)尿的尿白蛋白/肌酐比值(ACR),測(cè)量血肌酐值評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR),定期檢測(cè)血壓和體重,進(jìn)行眼底檢查明確有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
 
哪些人更容易得糖尿病腎病呢?
 
糖尿病腎病的危險(xiǎn)因子包括血糖控制不佳、胰島素抵抗、持續(xù)高血壓、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多、高脂血癥、肥胖、遺傳、吸煙等,存在以上高危因素的糖尿病患者則更應(yīng)警惕是否會(huì)累及到腎臟。
 
糖尿病腎病目前主要通過(guò)控制可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù),從而減少蛋白尿,延緩腎功能進(jìn)展。其中包括改善生活方式(適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙酒等),強(qiáng)化血糖控制(糖化血紅蛋白目標(biāo)值應(yīng)<7%),如無(wú)禁忌癥可給予ACEI/ARB類(lèi)藥物控制血壓、降尿蛋白,他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)脂代謝紊亂,限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入,防治糖尿病腎病急性加重的誘因(如感染、梗阻、腎毒性藥物、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、有效血容量不足等)。需要特別提醒的是,對(duì)于糖尿病腎病患者進(jìn)展至eGFR<10-15ml/min并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn),經(jīng)藥物治療不能緩解時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。目前尚無(wú)直接有效的藥物,切莫相信所謂的“特效藥”。
 
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