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“蜜月期”就是“裸奔”控糖,新診斷2型糖尿病胰島素強(qiáng)化誘導(dǎo)蜜月期的時(shí)間需要多久?深度解讀(2)

2018-04-08 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在研究中,胰島素強(qiáng)化治療下血糖迅速糾正的第一周,患者胰島β細(xì)胞功能仍然很差,第三周才得到逐步改善,然而在3個(gè)月后沒有更多的變化。胰島素敏感性無論是強(qiáng)化治療的前3周還是3個(gè)月以后都未得到明顯改善的結(jié)果。可見這種治療的短期性,其療程不需要很長(zhǎng)。

 5.對(duì)新診斷2型糖尿病胰島素強(qiáng)化誘導(dǎo)蜜月期的時(shí)間需要多久?

 
在研究中,胰島素強(qiáng)化治療下血糖迅速糾正的第一周,患者胰島β細(xì)胞功能仍然很差,第三周才得到逐步改善,然而在3個(gè)月后沒有更多的變化。胰島素敏感性無論是強(qiáng)化治療的前3周還是3個(gè)月以后都未得到明顯改善的結(jié)果。可見這種治療的短期性,其療程不需要很長(zhǎng)。
 
在關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的降糖速度上,早期有學(xué)者提出,胰島素泵治療,盡快地使患者的血糖恢復(fù)到正常狀態(tài),以希望最大程度地早期糾正糖毒性,保護(hù)胰島功能。但是,近年來有學(xué)者提出,對(duì)新診斷2型糖尿病嚴(yán)重高血糖的糾正應(yīng)該逐步進(jìn)行,尤其是高齡、心腦血管病高風(fēng)險(xiǎn)患者?;颊呔驮\前,高血糖已經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng),人體血液、組織液相對(duì)一段時(shí)間內(nèi)是“穩(wěn)態(tài)”的,雖然這種“穩(wěn)態(tài)”對(duì)健康不利,但此時(shí)如果降糖過于迅速,將使這個(gè)相對(duì)“穩(wěn)態(tài)”的“內(nèi)環(huán)境”短期內(nèi)發(fā)生巨大的變動(dòng),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的改變,細(xì)胞膜的“電梯階”不穩(wěn)定,細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外發(fā)生脫水或水腫膨脹效應(yīng),從而發(fā)生細(xì)胞功能異常。在胰島素的副作用中,有胰島素水腫,和這個(gè)就有很大關(guān)系,高血糖患者初用胰島素,發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的報(bào)道更多。所以,目前有學(xué)者提議,降糖速度也應(yīng)個(gè)體化。
 
至于胰島素強(qiáng)化治療維持時(shí)間的問題,鑒于胰島功能在新診斷2型糖尿病胰島素治療3個(gè)月后沒有明顯的再改善的結(jié)論上,得到的答案是:短期的。目前,臨床上很多患者都從原來高血糖時(shí)的“不適”,在經(jīng)歷了胰島素之后的“精神好”之后,而對(duì)胰島素“情有獨(dú)衷”,得到只要血糖高,我就用胰島素的結(jié)論。殊不知在2型糖尿病中,胰島素抵抗和胰島素分泌不足是雙重因素,早期的胰島素強(qiáng)化是站在能迅速糾正葡萄糖毒性的原因上,隨著胰島功能的恢復(fù),身體(胰島素的分泌模式)可能并不再需要使用胰島素或不再需要使用那么大劑量的胰島素。由于胰島素抵抗引起的血糖升高的那一部分,應(yīng)該由解決胰島素抵抗的手段來接任,繼續(xù)原劑量的胰島素使用,外源性高胰島素血癥就很難避免,這無疑對(duì)新診斷的2型糖尿病、尤其是肥胖2型糖尿病患者來說是欠科學(xué)的。這個(gè)問題在“甜蜜家園”論壇上很多抵觸口服藥物的年輕病友身上都存在,現(xiàn)實(shí)中或許更普遍。
 
6.用哪種方法誘導(dǎo)蜜月期?
 
應(yīng)該說,并非只有胰島素治療才能減低糖毒性,改善胰島素分泌。任何方法只要能有效地降低血糖,糾正高血糖的毒性都有可能顯著改善β細(xì)胞功能。治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)標(biāo),而與哪種方法無關(guān)。只要能達(dá)標(biāo),方法越簡(jiǎn)單越好。但是不能不承認(rèn)用胰島素泵治療最容易模擬生理性胰島素分泌,能使血糖滿意達(dá)標(biāo)而較少發(fā)生低血糖。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要原因,胰島素抵抗會(huì)使胰島素用量偏大,大劑量的胰島素會(huì)帶來高胰島素血癥和體重增加。通過與改善胰島素抵抗的口服抗糖尿病藥物進(jìn)行聯(lián)合,可以減少胰島素的劑量。有報(bào)告未應(yīng)用藥物治療的新診斷2型糖尿病,應(yīng)用磺脲類藥物治療也可以取得同樣的療效,空腹血糖/胰島素的比值在1周時(shí)上升3倍。(最新研究提示,強(qiáng)化血糖管理誘導(dǎo)蜜月期的治療方案,胰島素泵最好,多次血糖注射次之,口服降糖藥物再次)
 
7.糖尿病的強(qiáng)化治療的定義
 
ADA將“強(qiáng)化糖尿病治療”定義為:使用所有可以利用的手段使糖尿病患者的血糖達(dá)到或接近正常的一種治療糖尿病的模式。其益處包括減少糖尿病微血管并發(fā)癥、延緩或減少糖尿病大血管并發(fā)癥。強(qiáng)化治療需要患者具有一定的個(gè)人管理能力和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)才能完成。因此,新發(fā)的2型糖尿病患者中年齡輕、血糖較高、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,應(yīng)該給予胰島素的強(qiáng)化治療,另外,高年齡和存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者不適合進(jìn)行強(qiáng)化治療。
 
8.對(duì)新診斷2型患者采取胰島素強(qiáng)化治療可以帶來巨大的預(yù)后益處
 
在近年來已經(jīng)形成共識(shí),并成為近年來關(guān)于“胰島β細(xì)胞休息學(xué)說”的主要依據(jù)。但是,其風(fēng)險(xiǎn)是嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率明顯增加,加之體重增加,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,生活規(guī)律化要求更高,等等。因此,在選擇(胰島素)強(qiáng)化治療的時(shí)候,應(yīng)該權(quán)衡其所帶來的益處和危險(xiǎn),盡量使患者獲得更多益處的同時(shí)而遭受最小的風(fēng)險(xiǎn)。(可能正是這種利弊錯(cuò)雜的因素參與,ADA和EASD糖尿病治療指南中,并沒有將胰島素強(qiáng)化治療作為2型糖尿病的初始常規(guī)治療,相對(duì)各種因素,生活方式的干預(yù)和二甲雙胍的聯(lián)合才是新診斷患者的第一選擇。只有那種“嚴(yán)重意義上的糖尿病患者”才建議胰島素治療。)
 
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