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空腹血糖高,原因有哪些?切不可亂加藥!

2018-03-31 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 有一些糖尿病患者會發(fā)現(xiàn),自己不僅僅在吃過東西以后血糖會高,有時即使是空腹,血糖也居高不下。那么,空腹血糖高的原因到底是什么呢?為什么會這樣呢?

 有一些糖尿病患者會發(fā)現(xiàn),自己不僅僅在吃過東西以后血糖會高,有時即使是空腹,血糖也居高不下。那么,空腹血糖高的原因到底是什么呢?為什么會這樣呢?

 
案例:
 
陳大媽是2型糖尿病患者,她平時都會測量早上空腹血糖,可是最近卻出現(xiàn)了怪事。她最近覺得天涼了,食欲好了,吃的有點多,便自行加大了胰島素注射劑量,早上空腹血糖還是比平時高了,于是她就把晚上的胰島素用量又加大了,結(jié)果有一天夜里上廁所,發(fā)現(xiàn)睡衣都被汗?jié)裢噶耍瑴y血糖只有3.5mmol/L,趕緊喝了一杯糖水。她百思不得其解,為什么晚上都低血糖了,早上的血糖還那么高,于是來求助醫(yī)生。醫(yī)生聽陳大媽敘述完前因后果,說晨起血糖高,不要亂調(diào)藥,要先弄明白血糖升高的原因,于是醫(yī)生給陳大媽上了一堂糖尿病教育課。
 
蘇木杰現(xiàn)象會引起晨起高血糖
 
醫(yī)生:蘇木杰現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間低血糖,早餐前高血糖的現(xiàn)象,簡單地說,也就是“低后高”現(xiàn)象。當(dāng)夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)后,機體為了保護自身,使具有升高血糖作用的激素(如胰高血糖素、皮質(zhì)醇等)分泌增加,導(dǎo)致晨起血糖出現(xiàn)反跳性升高。

陳大媽:哪些原因會造成蘇木杰現(xiàn)象?
 
醫(yī)生:糖友出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象大多見于胰島素用量過大,或沒有按時加餐,或病情控制較好時體力活動增加,在這些情況下,糖友很容易發(fā)生夜間低血糖,繼而出現(xiàn)反跳性的血糖升高。陳大媽您的晨起血糖升高就是發(fā)生了蘇木杰現(xiàn)象,出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為您注射胰島素過量造成的。
 
陳大媽:蘇木杰現(xiàn)象要怎么處理?
 
醫(yī)生:如果是懷疑蘇木杰現(xiàn)象引起的晨起高血糖,要嚴格監(jiān)測血糖,尤其是夜間血糖,如果在夜間2~3點檢測發(fā)現(xiàn)低血糖,可證實存在蘇木杰現(xiàn)象,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲食和降糖藥的用量。睡前血糖接近正常水平的患者,可增加睡前小吃(如餅干、牛奶),防止夜間低血糖發(fā)生,當(dāng)然睡前小吃要包括在每日飲食總熱量的計算中。
 
黎明現(xiàn)象會引起晨起高血糖
 
醫(yī)生:黎明現(xiàn)象夜間并無低血糖發(fā)生,主要是由于體內(nèi)升糖激素如生長激素等在凌晨開始有規(guī)律分泌增加,這是機體在為迎接新的一天的工作生活做準(zhǔn)備。正常人可以分泌相應(yīng)的胰島素來保持血糖在正常范圍,但對于血糖調(diào)節(jié)能力降低的糖尿病患者來說,就會導(dǎo)致晨起血糖的升高。
 
陳大媽:黎明現(xiàn)象要怎么處理?
 
醫(yī)生:黎明現(xiàn)象需要增加睡前基礎(chǔ)胰島素的用量,以控制清晨出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象。另外,在睡前加用二甲雙胍對控制黎明現(xiàn)象效果也比較好。
 
胰島素用量不足會引起高血糖
 
醫(yī)生:一些糖友打胰島素的劑量不夠或者劑量足夠時存在一些操作錯誤,使胰島素不能完全發(fā)揮作用,導(dǎo)致睡覺前或夜間血糖持續(xù)控制不佳,并伴有口渴、夜尿多等現(xiàn)象,空腹檢測血糖也會升高。
 
陳大媽:這種情況就得加大藥物劑量吧?
 
醫(yī)生:對,如果是胰島素劑量不夠造成的高血糖,要在醫(yī)生指導(dǎo)下加大胰島素注射劑量。要是由于打胰島素方法不對,造成的藥效不能完全發(fā)揮,要糾正錯誤的注射方式,如避免注射出血、使用胰島素筆注射后要停留10秒等。
 
早上空腹運動會引起高血糖
 
醫(yī)生:一些糖友認為空腹運動會更好地控制血糖,所以選擇早上空腹運動。實際上這樣會造成血糖波動,有時還會出現(xiàn)高血糖。
 
陳大媽:之前只聽說過空腹運動會引發(fā)低血糖,為什么清晨空腹運動會引起高血糖呢?
 
醫(yī)生:有研究表明,空腹運動前血糖較低時,運動可能引起血糖升高即便是低強度運動,尤其血糖控制較好的女性,男女差異目前原因不清楚。血糖升高的機制是:晨起升高血糖的激素如胰高血糖素、皮質(zhì)醇、生長激素水平處于高峰,而運動會興奮交感神經(jīng),使激素水平進一步增高,促使肝糖輸出增加,超過運動過程中肌肉組織對葡萄糖的攝取量時,會導(dǎo)致血糖升高。
 
陳大媽:那空腹運動會不會引起低血糖呢?
 
醫(yī)生:如果糖尿病患者空腹運動時血糖較高,運動過程中組織對葡萄糖的利用可能會超過神經(jīng)、體液因素的影響,導(dǎo)致血糖下降??崭惯\動引起血糖升高的結(jié)論畢竟是小規(guī)模的研究結(jié)果,具體到個人是什么情況還是要根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果摸索。
 
無論如何,運動是控制2型糖尿病不可或缺的方法,運動時間最好安排在早餐后1~2個小時。
 
下面總結(jié)空腹血糖高的幾種原因:

空腹血糖高原因一:清晨空腹高血糖
 
臨床研究表明:清晨時空腹血糖升高,主要有兩種情況:
 
第一,夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅僅于清晨一段時間內(nèi)血糖很高,稱為“黎明現(xiàn)象”。黎明現(xiàn)象主要由皮質(zhì)醇、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多引起。
 
第二,夜間出現(xiàn)低血糖后,反跳性地引起清晨血糖升高,稱為“蘇木杰反應(yīng)”。有“黎明現(xiàn)象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎(chǔ)上,睡前加用皮下注射中效胰島素,可收到良好療效,使清晨空腹血糖高的現(xiàn)象得到控制。但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和兩片餅干等,以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。一旦清晨空腹血糖得到滿意控制,白天餐后血糖也易于控制。而對于有“蘇木杰反應(yīng)”的糖尿病患者來說,應(yīng)減少作用于晚餐前的口服降糖藥物或胰島素劑量,增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐,可以防止前半夜的低血糖。(具體情況請遵醫(yī)囑)
 
空腹血糖高原因二:降糖藥物或胰島素的使用劑量不足
 
這是臨床上最常見到的一種情況,其特點是晚餐后或晚睡后血糖持續(xù)高于正常水平,次日清晨的空腹血糖顯著升高。
 
這種情況發(fā)生的原因是晚餐前或臨睡前所使用的降糖藥物(包括胰島素或口服藥)劑量不足,不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。
 
解決的方法是,配合醫(yī)生加大降糖藥物的用量,重新調(diào)整治療方案,一般情況下,都能取得較為滿意的效果。
 
空腹血糖高原因三:運動量明顯減少
 
胰島素不能充分有效發(fā)揮作用,攝食過多甜食或含糖飲料,過度肥胖,還有飲酒可導(dǎo)致低血糖,也可導(dǎo)致高血糖。
 
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