糖尿病降血糖“神藥”風(fēng)行五六十年，有人卻問它會傷肝腎嗎？

2018-03-16 來源：糖尿病同伴標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍作為經(jīng)典的口服降糖藥物，自1957年在歐洲上市后已有50多年的歷史。是歐洲糖尿病研究學(xué)會、美國糖尿病協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會等推薦的2型糖尿病一線、基礎(chǔ)治療的藥物。

治療糖尿病的藥物很多，但有一種藥堪稱傳奇，它經(jīng)歷了五六十年，除了是一線首選糖尿病降糖藥外，還不斷給人驚喜，抗腫瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲雙胍。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，什么叫一線用藥呢？

就是一旦確診了2型糖尿病，如果沒有特殊情況，排兵布陣，沖在前頭的應(yīng)該是二甲雙胍。首選用它。

這是國際上的共識，全球范圍都在這樣用。原因就是二甲雙胍的可靠性、有效性和安全性。

糖尿病人常吃二甲雙胍會傷腎嗎？

中國有句老話叫出頭的椽子先爛，二甲雙胍首當(dāng)其沖，用得多，但用藥期間醫(yī)生與患者的溝通未必多，所以隨之而來就會有很多問題和誤解。

在門診里，就會經(jīng)常遇到這樣的糖尿病患者，他們或者從別人口中聽說，或者在網(wǎng)絡(luò)上看到一些糖尿病人常各吃“二甲雙胍會傷肝傷腎”的說法，所以很排斥用二甲雙胍治療。

遇到這些患者，教授通常都會用通俗易懂的話為他們解答關(guān)于二甲雙胍的疑惑。

教授說，在中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線首選藥”，并且被推薦為能與其他各類口服藥及胰島素聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病全程治療的唯一藥物。

二甲雙胍作為經(jīng)典的口服降糖藥物，自1957年在歐洲上市后已有50多年的歷史。二甲雙胍是歐洲糖尿病研究學(xué)會、美國糖尿病協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會等推薦的2型糖尿病一線、基礎(chǔ)治療的藥物。二甲雙胍不刺激機(jī)體胰島素的分泌，其主要通過抑制肝臟葡萄糖合成，減少肝臟葡萄糖輸出，抑制腸道葡萄糖的吸收，促進(jìn)外周靶組織對葡萄糖的攝取和利用而產(chǎn)生降糖作用。除降糖作用外，二甲雙胍在改善脂代謝、對心血管的保護(hù)也發(fā)揮著獨(dú)特的作用。

二甲雙胍由腸道吸收，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟排泄。正因如此，所以讓人們產(chǎn)生了“傷腎”的誤區(qū)。二甲雙胍主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》雙胍類藥物禁用于腎功能不全（腎小球?yàn)V過率<45ml/min＊1.73m2）。之所以作出這樣的限制，主要因?yàn)槁阅I功能不全時二甲雙胍在體內(nèi)代謝慢，蓄積后可能導(dǎo)致乳酸酸中毒。所以對于腎功能正常者，二甲雙胍是可以放心使用的。

糖尿病人吃二甲雙胍不傷腎，有副作用嗎？

比起降糖效果，二甲雙胍的副作用是微乎期微的，它的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，有的患者服用二甲雙胍后，出現(xiàn)胃部不適，甚至腹瀉，但是一般來說，服藥1周后就會逐漸適應(yīng)了。實(shí)在是不能適應(yīng)胃腸道副作用的，才會考慮換藥。

（1）另外，心肺功能不好和年齡偏大，比如超過80歲的病人，一般也不推薦使用二甲雙胍。

（2）還有一點(diǎn)就是非常嚴(yán)格的"肝腎"問題，一般肝腎損害嚴(yán)重的，高達(dá)3級以上的，禁用二甲雙胍，患有其他肝腎臟疾病的，也要慎用二甲雙胍（一定要醫(yī)生的指導(dǎo)下使用）。注意這說法并不是說二甲雙胍對肝腎有損傷，而是這方面已經(jīng)有損傷的糖尿病人就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用了！

糖尿病人二甲雙胍怎么吃副作用小？

不在空腹或飯前服藥，在進(jìn)餐過程中服用。這樣，藥物的吸收并不會受到影響，而不良反應(yīng)會顯著減少。對于剛剛開始服用二甲雙胍的患者，可以在第一周的晚餐時服用一次藥物。

因?yàn)檫@些不良反應(yīng)常與劑量有關(guān)，所以應(yīng)從小劑量（500毫克/天）開始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸道慢慢適應(yīng)。每日用量最好不要超過2克。可以考慮使用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。這些劑型比起普通劑型來說，引起的胃腸道不良反應(yīng)更少。

糖尿病人吃二甲雙胍時，可以和諾和龍可以同時吃嗎？

諾和龍是現(xiàn)在很多患者會喜歡使用的藥品，而且大家在使用諾和龍的時候也想使用別的降糖藥來增加降糖的作用，讓病情得到更好的治療。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥。具有多種作用機(jī)制，包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生，不降低非糖尿病患者的血糖水平。

而諾和龍是可以與二甲雙胍格列吡嗪片合用。因?yàn)閮煞N的降糖機(jī)制不同，諾和龍與二甲雙胍格列吡嗪片合用并用時對控制血糖比各自單獨(dú)使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。同時注意防治藥物副作用，監(jiān)測肝功能和血糖水平，隨時調(diào)整用藥方案。而貯藏諾和龍的時候應(yīng)該置于150C-25℃干燥處保存，而且儲存在原密封包裝中。避免兒童觸及。在外包裝上注明有效期。過期請勿使用。

當(dāng)然，降了吃藥外，飲食預(yù)防治療糖尿病也有很大的好處，糖尿病人在飲食上要注意以下幾點(diǎn)：

1、糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過嚴(yán)同樣有害。

2、飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，但要加些粗糖效果更好，同時還要多配幾個蔬菜這樣就能延續(xù)血糖上升，糖尿病人葷菜，如肉類、魚類、蛋類等為主，量以每天5塊麻將牌大小為宜，如無葷菜，豆制品可以適當(dāng)加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類蔬菜要從主食中減去相應(yīng)的量。飲食要清淡，動物脂肪、奶油、甜點(diǎn)應(yīng)不用或少用。

3、糖尿病飲食不是質(zhì)的問題，而是量的問題，即沒有絕對不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計(jì)算，從主食中減去相應(yīng)的飯量，照樣可以吃。

4糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的，暴飲暴食或者有上一頓沒下一頓對血糖控制是很不利的。

5市場上所銷售的無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖。

6忌煙酒，盡量避免油炸食物。

7老南瓜不能降糖，而能升血糖。

8花生、瓜子、開心果等堅(jiān)果類食物熱量高，應(yīng)盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個蘋果或者一個橙子。