一型糖尿病降糖中，低血糖防治需要關(guān)注6大要點(diǎn)

2018-03-04 來(lái)源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。

低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)；血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)，稱(chēng)為低血糖癥。

對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。

一、臨床表現(xiàn)

低血糖癥病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化。其臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面:

注意事項(xiàng)：老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理,而表現(xiàn)為低血糖后反跳性高血糖（Somogyi現(xiàn)象）。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。

臨床中以糖尿病藥物治療引起的低血糖最常見(jiàn)，亦是糖尿病患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，下面將對(duì)其重點(diǎn)講述。

二、低血糖的危害主要有：

低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖(蘇木杰效應(yīng))，造成血糖波動(dòng)，病情加重；長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異、精神失常、癡呆等；低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等；低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

三、可引起低血糖的降糖藥物：

胰島素、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑以及GLP-1受體激動(dòng)劑均可引起低血糖。其他種類(lèi)的降糖藥單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

四、糖尿病患者發(fā)生低血糖的分類(lèi)

1.嚴(yán)重的低血糖

嚴(yán)重的低血糖：出現(xiàn)意識(shí)喪失，需要他人協(xié)助給予碳水化合物、胰血糖素等糾正低血糖。血漿葡萄糖濃度在發(fā)病時(shí)可能測(cè)不出，但神智蘇醒后血漿葡萄糖水平可恢復(fù)正常。

2.癥狀性低血糖

癥狀性低血糖：在發(fā)病期間有低血糖典型癥狀，同時(shí)伴隨著測(cè)量血漿葡萄糖濃度≤3.9mmol/L。

3.無(wú)癥狀低血糖

無(wú)癥狀低血糖：沒(méi)有低血糖癥的典型癥狀，但測(cè)量的血糖濃度≤3.9mmol/L。

4.可能的癥狀性低血糖

可能的癥狀性低血糖：伴有典型的低血糖癥狀，但未行血漿葡萄糖測(cè)定，只是推測(cè)的血漿葡萄糖濃度≤3.9mmol/L。

5.假性低血糖

假性低血糖：糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥的典型癥狀。但測(cè)量血糖濃度>3.9mmol/L或接近這一水平。

五、低血糖的處理

靜脈給予葡萄糖，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，傳統(tǒng)的一次給予40ml50%葡萄糖的療法，其葡萄糖濃度大，對(duì)組織毒性較大。且重要的是給予葡萄糖的總量。近年來(lái)認(rèn)為100ml25%的葡萄糖，甚至150～250ml10%的葡萄糖更安全一些。

六、低血糖的預(yù)防

1、合理使用胰島素和口服降糖藥，藥物使用過(guò)多是發(fā)生低血糖的主要原因，要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

2、生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐，易出現(xiàn)低血糖或病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在三次正餐之間增添2~3次加餐。即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐。

3、運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病病人綜合治療的五駕馬車(chē)之一。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。

4、自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率，可在睡前監(jiān)測(cè)血糖。

5、每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶兩件寶物：一是食物如糖果、餅干等，二是急救卡片，注明姓名、電話(huà)、用藥等。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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健客價(jià)：￥1350

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

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1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

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健客價(jià)：￥67

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

達(dá)格列凈片：FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。津力達(dá)顆粒：益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證，癥見(jiàn)：口渴多飲，消谷易饑，尿多，形體漸瘦，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，便秘等。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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