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糖尿病人警惕腳部涼、麻、痛

2018-03-04 來(lái)源:鄭醫(yī)內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足跟糖尿病的病程有直接關(guān)系,病程越長(zhǎng),越容易發(fā)病。首先神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致腳的感覺(jué)變遲鈍,穿新鞋磨腳時(shí)我們會(huì)感到腳疼,泡腳水過(guò)熱時(shí)我們會(huì)感到燙腳,但糖尿病人都感覺(jué)不到,要等磨壞了或者燙壞了以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

 糖尿病足有哪些表現(xiàn)?

 
最主要的表現(xiàn)是潰瘍,一旦出現(xiàn)潰瘍,之后再出現(xiàn)感染,幾個(gè)月都不愈合,診斷糖尿病足就基本沒(méi)問(wèn)題了,但這已經(jīng)是糖尿病足的晚期了。
 
早期可以有血管病變,還有神經(jīng)感覺(jué)的減退,這種很難被發(fā)現(xiàn)。另外腳經(jīng)常感覺(jué)到?jīng)觥⒙槟?,甚至一碰就疼?/div>
 
糖尿病足的另外一個(gè)表現(xiàn)就是疼痛,走路時(shí)感到腳痛,休息一會(huì)可以緩解,但繼續(xù)走路時(shí)再次出現(xiàn)疼痛。這說(shuō)明血管已經(jīng)出現(xiàn)閉塞或者阻塞了,不能像正常人一樣走長(zhǎng)距離的路,臨床上叫做間歇性跛行。
 
有些病人睡覺(jué),尤其是夜深人靜的時(shí)候,往往出現(xiàn)另外一種情況:疼得睡不著,我們管這種表現(xiàn)叫靜息痛。出現(xiàn)這種情況意味著病人離截肢不遠(yuǎn)了。
 
哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致糖尿病足
 
糖尿病足跟糖尿病的病程有直接關(guān)系,病程越長(zhǎng),越容易發(fā)病。首先神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致腳的感覺(jué)變遲鈍,穿新鞋磨腳時(shí)我們會(huì)感到腳疼,泡腳水過(guò)熱時(shí)我們會(huì)感到燙腳,但糖尿病人都感覺(jué)不到,要等磨壞了或者燙壞了以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)。
 
另外,高血糖會(huì)導(dǎo)致血管閉塞和狹窄,如果再加上高血脂、高血壓、抽煙或者動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素,血管的病變會(huì)更加嚴(yán)重。并且糖尿病人本身傷口就不容易愈合,一旦合并感染,就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)需要截肢。所以早期控制血糖,可以盡量避免截肢。

糖尿病足需要做哪些檢查?
 
在醫(yī)院里會(huì)做一些神經(jīng)方面的檢查。最簡(jiǎn)單的就是用大頭針或者曲別針來(lái)測(cè)試局部的感覺(jué),看是否有感覺(jué)減退。
 
血管方面,比較簡(jiǎn)單的是四肢血流多普勒檢查,即同時(shí)測(cè)量上肢和下肢的血壓。正常情況下,下肢離心臟遠(yuǎn),所以血壓會(huì)高于上肢。用下肢的收縮壓除以上肢的收縮壓,得到的數(shù)值應(yīng)該大于等于0.9。一旦這個(gè)數(shù)值小于0.9,就說(shuō)明下肢血管有阻塞了。
 
還有一些檢查,包括超聲、CT下的血管造影和血管造影。血管造影和CT下血管造影是有區(qū)別的,前者可以在檢查的同時(shí)做治療,也就是做球狀擴(kuò)張或者支架,后者就是單純的檢查,主要作用是做診斷??梢詥慰砍晛?lái)診斷疾病,然后直接做血管造影,這樣就避免了多次注射造影劑,比較安全。但這樣對(duì)超聲科醫(yī)生的要求就比較高,也更需要團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。

如何自己判斷糖尿病足發(fā)展到什么程度?
 
有個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法可以判斷糖尿病足的程度,病人可以摸腳背上的動(dòng)脈,如果感覺(jué)得到動(dòng)脈是一跳一跳的,就說(shuō)明動(dòng)脈搏動(dòng)還可以,還不到需要外科積極治療的程度,但這并不代表病人可以不關(guān)注血管的病變情況。如果自己摸不到動(dòng)脈,但醫(yī)生還可以摸到,就應(yīng)該開(kāi)始干預(yù)治療了,一旦連醫(yī)生都摸不到搏動(dòng),就相當(dāng)危險(xiǎn)了。
 
糖尿病足如何治療
 
糖尿病足初期的病人可以沒(méi)有任何異常感覺(jué),繼續(xù)發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)感覺(jué)異常,或者走路以后出現(xiàn)肢體疼痛的感覺(jué),也就是間歇性跛行,這兩種情況都是可以控制的,有相應(yīng)的藥物治療,比如抗氧化藥、抗內(nèi)部細(xì)胞增生藥。
 
再往后會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍、間隙痛,甚至是感染,就需要手術(shù)治療了,也就是要重建血管。手術(shù)最好選用自己的血管,也就是大隱靜脈,這要比人工血管好得多。但糖尿病人的血管條件往往不太理想,這時(shí)候就需要人工材料來(lái)重建血管。
 
最近十多年,血管外科有一些新的治療趨勢(shì),就是介入微創(chuàng)治療。方法就是用介入的手段擴(kuò)張下肢血管,在血管里面放支架,這種介入甚至可以應(yīng)用在最末端的血管上。這種方法已經(jīng)慢慢取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù),成為主流治療糖尿病足的方法了。
 
因?yàn)檫@種治療方法屬于微創(chuàng)治療,創(chuàng)傷很小,可以反復(fù)操作,一次失敗了還可以再做。也就是說(shuō),現(xiàn)階段對(duì)于糖尿病足病人,我們首先推薦介入微創(chuàng)治療。如果介入不成功,才會(huì)選擇傳統(tǒng)的手術(shù)治療,傳統(tǒng)外科手術(shù)要利用病人自己的血管或者人工血管進(jìn)行治療。但這兩種術(shù)式并不矛盾,反復(fù)介入治療失敗后,只要條件允許,還是可以選擇傳統(tǒng)手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù)后的再狹窄,也可以通過(guò)介入治療進(jìn)一步改善。
 
另外,在膝關(guān)節(jié)以下的血管治療時(shí),對(duì)于不同地方出現(xiàn)的潰瘍,我們會(huì)有針對(duì)性地治療相應(yīng)的血管。這是因?yàn)橄轮饕腥埽鼈児?yīng)血液的區(qū)域不同,以前對(duì)這些區(qū)域的認(rèn)識(shí)不夠,但現(xiàn)在已經(jīng)逐漸地搞清楚這些區(qū)域了。尤其是已經(jīng)出現(xiàn)肢體潰瘍的患者,針對(duì)潰瘍區(qū)的血管通過(guò)介入進(jìn)行治療,可以更好、更快的促進(jìn)潰瘍的愈合。
 
但無(wú)論是保守治療、介入治療,還是手術(shù)治療,最重要的還是控糖,同時(shí)還要預(yù)防到其他危險(xiǎn)因素,比如血壓、血脂、戒煙、運(yùn)動(dòng)等等。這樣才能保護(hù)好自己的腳,保證糖尿病人的生活質(zhì)量。
 
患了糖尿病足的病人需要注意什么?
 
為了防止糖尿病足繼續(xù)發(fā)展,病人一定要改變生活習(xí)慣。可以做些適合自身的運(yùn)動(dòng),比如打羽毛球、游泳或者每天堅(jiān)持散步。這樣可以增加機(jī)體對(duì)胰島素雄激素的敏感性,進(jìn)而促成側(cè)肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了,這些側(cè)肢血管可以保證血液繼續(xù)流通,至少不會(huì)引起截肢這類(lèi)太壞的結(jié)果。
 
生活細(xì)節(jié)上,糖尿病人每天晚上洗腳的時(shí)候,要仔細(xì)檢查自己的腳有沒(méi)有破潰,剪指甲時(shí)千萬(wàn)不要剪到皮膚,還要穿舒服的鞋子。
 
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