流感來(lái)襲，糖尿病友如何應(yīng)對(duì)？

2018-02-05 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：普通感冒對(duì)一般人也許算不了什么，但對(duì)糖尿病人問題可能就相對(duì)嚴(yán)重得多，如果處置不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致血糖失控，還可能導(dǎo)致“酮癥酸中毒”等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

糖尿病人由于自身免疫功能下降，身體抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及普通人，因此每當(dāng)流感來(lái)襲，糖尿病人，特別是老年患者，往往很難幸免。普通感冒對(duì)一般人也許算不了什么，但對(duì)糖尿病人問題可能就相對(duì)嚴(yán)重得多，如果處置不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致血糖失控，還可能導(dǎo)致“酮癥酸中毒”等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

1.感冒發(fā)燒對(duì)糖尿病患者有何影響？

生病期間，患者由于食欲欠佳、用藥不規(guī)律、藥量調(diào)整不及時(shí)，容易產(chǎn)生血糖波動(dòng)。更重要的是，感冒發(fā)燒等應(yīng)激反應(yīng)可刺激機(jī)體分泌大量的應(yīng)激性激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等等），而這些“應(yīng)激性激素”具有拮抗胰島素的作用，使血糖明顯升高，導(dǎo)致感染蔓延擴(kuò)散，誘發(fā)“酮癥酸中毒”、“非酮癥高滲性昏迷”等糖尿病急性并發(fā)癥，并使原來(lái)合并高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管病等患者出現(xiàn)病情加重，甚至危及生命。

2.生病期間應(yīng)如何安排飲食？

生病期間，食欲肯定會(huì)受到不同程度的影響，為了減少這種影響，患者可以吃一些比較清口且易消化的食物，以滿足機(jī)體基本的熱量需求。

如果患者難以下咽普通食物，也可改為流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)食物，如稀飯、面條、麥片、果汁、牛奶、清肉湯等食物。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小時(shí)攝取含15g糖類的食物，或每3～4小時(shí)攝取含50g糖類的食物（大約相當(dāng)于1碗米飯）。夜間血糖如果低于5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充糖類食物，以避免低血糖發(fā)生。

此外，發(fā)燒、嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致患者體液大量丟失，因此，一定要注意補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)（如溫開水、淡鹽水、淡茶等）；如果患者不能吃飯，還可選擇喝些含糖飲料（如米粥、果汁）。口服補(bǔ)液不僅可以防止脫水，還有助于稀釋血液、改善循環(huán)、降低血糖、清除酮體。

3.糖尿病患者如何選用感冒藥？

感冒癥狀、發(fā)展和病程個(gè)體差異性較大，糖尿病患者選擇感冒藥要根據(jù)個(gè)人病情科學(xué)選擇，以下幾點(diǎn)可作為參考原則：

（1）感冒藥多數(shù)都有解熱鎮(zhèn)痛作用（如對(duì)乙酰氨基酚）。解熱常會(huì)伴隨大量出汗，致使體液丟失、血液濃縮，糖尿病患者服用此類藥物后需注意多補(bǔ)充水分，維持體液平衡。原則上盡量不用激素類藥物（如地塞米松）降溫，后者可使血糖明顯升高。

（2）合并心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)慎用含有血管收縮劑（如鹽酸偽麻黃堿等）的感冒藥，可能會(huì)誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。

（3）如果患者痰多、黏稠、不易咳出，則不宜服用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如氫溴酸右美沙芬），因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/ebhpd/1591594.html" target="_blank">咳嗽本身可以促進(jìn)排痰和排菌，如果抑制咳嗽反而不利于病情痊愈。這種情況下可選用祛痰藥（氨溴索）或霧化吸入（如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸），促進(jìn)痰液排出。不要選擇感冒糖漿。

（4）伴有咽痛、畏寒、發(fā)熱、咳痰的患者，要注意監(jiān)測(cè)體溫，如果經(jīng)體格檢查和試驗(yàn)室檢查有細(xì)菌感染征象，可聯(lián)合使用抗生素。

（5）需要補(bǔ)液的患者，在靜脈輸注葡萄糖液時(shí)，一定要按比例加入普通胰島素兌沖。

4.生病期間如何進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)？

糖尿病人在生病期間尤其需要加強(qiáng)對(duì)血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)。通常要求每4～6小時(shí)測(cè)一次血糖，一天至少測(cè)四次，即三餐前及睡前之血糖；當(dāng)血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）時(shí)，還要每4～6小時(shí)測(cè)一次尿酮體，這一點(diǎn)非常必要，因?yàn)榘l(fā)燒感染等應(yīng)激因素容易誘發(fā)酮癥酸中毒，尤其對(duì)1型糖尿病患者更是如此。如發(fā)現(xiàn)持續(xù)血糖高或者酮體尿檢為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。

5.生病期間如何使用降糖藥？

感染發(fā)燒期間，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)各種升糖激素，如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌增加，即便患者食欲很差、吃的很少，血糖也可能不低甚至還高，因此，生病期間即使不能正常進(jìn)食，患者也不可貿(mào)然停藥，而應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整藥物用量。擅自停藥，特別是中斷胰島素治療，有可能會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒等嚴(yán)重急性并發(fā)癥。

6.什么情況下患者需要住院治療？

感冒、發(fā)燒、拉肚子，對(duì)于一般人也許算不了什么，但若發(fā)生在糖尿病人身上，問題可能就要嚴(yán)重得多。為安全起見，患者一旦出現(xiàn)以下情況，建議住院治療：

（1）感染控制不理想，連續(xù)發(fā)燒數(shù)日不退；

（2）連日嘔吐及腹瀉，病人進(jìn)食、進(jìn)水困難；

（3）病人“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛等）、嚴(yán)重脫水等癥狀（嘴唇、舌頭干燥龜裂）、意識(shí)不清、呼吸深塊、呼出氣體帶有蘋果味，尿酮體檢查呈陽(yáng)性；

（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超過13.9mmol/L，餐后或隨機(jī)血糖超過17mmol/L）或頻發(fā)嚴(yán)重低血糖；

（5）患者有明顯脫水；

（6）對(duì)發(fā)病期間的自我管理知識(shí)一無(wú)所知，希望得到醫(yī)生幫助者。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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