課堂｜出診糖尿病，該怎么查？

2018-02-02 來源：北藍(lán)健康之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而是于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。因此，到醫(yī)院看病，除了明確診斷之外，還應(yīng)進(jìn)一步做病情評(píng)估，明確是否有糖尿病引起的各種急慢性并發(fā)癥。

糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而是于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。

因此，到醫(yī)院看病，除了明確診斷之外，還應(yīng)進(jìn)一步做病情評(píng)估，明確是否有糖尿病引起的各種急慢性并發(fā)癥？病情嚴(yán)重程度究竟如何？只有把糖尿病診斷、分型、并發(fā)癥等問題徹底搞清楚了，才能有的放矢地采取針對(duì)性治療，這才是我們看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟應(yīng)做哪些檢查呢？

與診斷分型有關(guān)的檢查

1、血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。需要注意兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，它對(duì)早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說，不能根據(jù)尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)空腹或者餐后血糖比健康人高，但還沒達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，來確定究竟是糖尿病前期，還是糖尿病。

3、胰島功能測(cè)定：本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。通過測(cè)定空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽分泌水平。了解患者胰島素功能的衰竭程度，同時(shí)，胰島素分泌曲線的形態(tài)特點(diǎn)，還有助于糖尿病的臨床分型。

4、Β細(xì)胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素抗體、胰島素細(xì)胞抗體等。

反應(yīng)血糖控制情況的檢查

1、糖化血紅蛋白：正常值4%-6%，他不受一些偶然因素的影響，能客觀準(zhǔn)確的反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)的總體血糖情況。但糖化血紅蛋白不作為糖尿病的診斷指標(biāo)。

2、糖化血清蛋白：由血糖中的白蛋白與血液中的葡萄糖結(jié)合而成，正常值1.5-2.4毫摩爾/升，可反映近2-3周內(nèi)總體血糖情況。

與代謝紊亂及并發(fā)癥有關(guān)的檢查

為了全面了解病情，糖尿病患者還須檢查下列指標(biāo)。

1、尿常規(guī)包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)，這些指標(biāo)可以間接反映患者的血糖情況，明確是否存在酮癥酸中毒、有沒有泌尿系感染等。

2、血糖、血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結(jié)合力主要用于確診有無酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。

3、血脂及血黏度糖尿病患者往往同時(shí)合并血脂異常及高黏血癥，這些都屬于心血管病的危險(xiǎn)因素，與糖尿病的慢性并發(fā)癥直接相關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查、及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。

4、血壓一半左右的糖尿病患者同時(shí)合并高血壓，糖尿病合并高血壓比單純高血壓預(yù)后要嚴(yán)重得多。因此，對(duì)糖尿病患者的血壓控制要更加嚴(yán)格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對(duì)已出現(xiàn)蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞以下。

5、其他重要指標(biāo)包括：體重指數(shù)、肝腎功能、眼科檢查、神經(jīng)科檢查、心電圖、心臟彩色超聲檢查、下肢血管超聲及造影、胸部X線片、骨密度檢查

需要指的是，糖尿病慢性并發(fā)癥在早期階段往往沒有明顯癥狀。一旦有了癥狀（如水腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時(shí)病情往往不可逆轉(zhuǎn)，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患于未然。

因此，在糖尿病診斷之初，無論有無并發(fā)癥癥狀，均應(yīng)進(jìn)行一次全面體檢，以后還要定期復(fù)查，以便對(duì)糖尿病病情做出全面判斷，利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77