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TZDs降糖藥降低患癌風(fēng)險(xiǎn):男女有別

2018-01-30 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 一項(xiàng)基于大型數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究結(jié)果顯示,口服胰島素增敏劑,特別是噻唑烷二酮類(lèi)(TZDs)降糖藥可顯著降低2型糖尿病女性患者癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

 一項(xiàng)基于大型數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究結(jié)果顯示,口服胰島素增敏劑,特別是噻唑烷二酮類(lèi)(TZDs)降糖藥可顯著降低2型糖尿病女性患者癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果發(fā)表于《糖尿病,肥胖與代謝》雜志。

 
在女性患者中效果顯著
 
研究者交叉檢索了克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心1998年–2006年期間糖尿病注冊(cè)研究(n=25,613)及腫瘤注冊(cè)研究(n=48,051)中的電子病歷并對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)分析。確診的癌癥患者共計(jì)892例(513例女性,379例男性),均服用過(guò)四種降糖藥中的其中一種,包括雙胍類(lèi)(二甲雙胍),磺脲類(lèi)(格列美脲、格列吡嗪或格列本脲),氯茴苯酸類(lèi)(瑞格列奈和那格列奈)以及TZD(羅格列酮或吡咯列酮),研究排除了服用一種以上降糖藥和服用其他類(lèi)型降糖藥的患者。
 
研究結(jié)果再次證實(shí)了此前關(guān)于糖尿病患者癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高的結(jié)論。在對(duì)年齡進(jìn)行校正之后,糖尿病患者癌癥的發(fā)病率在男性和女性中分別為952/10萬(wàn)人和802/10萬(wàn)人。同美國(guó)普通人群相比,男性和女性糖尿病患者癌癥的發(fā)病率分別增加了39%和56%。
 
研究者對(duì)目前已知的與糖尿病嚴(yán)重程度和/或患癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的20余個(gè)變量進(jìn)行了校正,其中包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、HDL-C和LDL-C水平、冠心病、種族、性別、糖化血紅蛋白、他汀類(lèi)藥物服用情況、收入、腎功及吸煙史。對(duì)男性和女性患者分別建立統(tǒng)計(jì)學(xué)模型。
 
對(duì)于女性患者,與促胰島素分泌劑(磺脲類(lèi)和氯茴苯酸類(lèi)降糖藥)使用者相比,胰島素增敏劑(雙胍類(lèi)和TZDs類(lèi)降糖藥)使用者患癌風(fēng)險(xiǎn)降低了21%,同服用磺脲類(lèi)降糖藥的患者相比,服用TZDs類(lèi)降糖藥的患者癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了32%。
 
在男性患者中為何無(wú)效果?
 
該研究的主要負(fù)責(zé)人、美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌代謝病研究所的副教授、內(nèi)分泌專(zhuān)家認(rèn)為,在男性患者中,降糖藥的使用對(duì)患癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著影響,可能因?yàn)閷?duì)男性而言可明確致癌的年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及吸煙史等因素掩蓋了降糖藥對(duì)癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。
 
此外,男女之間性激素的差異可能也是重要原因之一。
 
降糖藥降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚不清楚
 
隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步,糖尿病與心臟疾病患者的壽命都有了顯著延長(zhǎng),相比之下,癌癥仍然是個(gè)重大健康隱患。因此臨床醫(yī)生應(yīng)了解到各種降糖藥及糖尿病本身的病生變化對(duì)癌癥的發(fā)生存在一定程度的影響。
 
博士指出,此前曾有研究表明二甲雙胍可降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而TZDs在癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面的機(jī)制更為復(fù)雜,并且這是首個(gè)發(fā)現(xiàn)存在性別差異的研究。還需要開(kāi)展進(jìn)一步研究明確胰島素增敏劑在癌癥防治中的重要作用,以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。
 
二甲雙胍和TZDs這些普通降糖藥價(jià)格便宜并且使用廣泛,同化療相比患者更易接受,其降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制尚不清楚,可能與胰島素的生長(zhǎng)因子效應(yīng)有關(guān)。因此我們需要開(kāi)展進(jìn)一步試驗(yàn)以明確胰島素樣生長(zhǎng)因子通路與癌癥發(fā)生的關(guān)系以及二甲雙胍和TZDs類(lèi)降糖藥能否降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤病學(xué)家對(duì)于降糖藥的新療效表示出極大興趣
 
研究中最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型為前列腺癌(129例)和乳腺癌(104例),占癌癥患者總數(shù)的25%,由于不同類(lèi)型的癌癥患者例數(shù)不夠理想,因此癌癥類(lèi)型與降糖藥使用之間無(wú)明顯相關(guān)性。
 
此前有研究表明,吡格列酮的使用與膀胱癌發(fā)生存在相關(guān)性,盡管此次研究有29例膀胱癌和122例尿道癌患者,但未得出類(lèi)似結(jié)論,服用TZD類(lèi)和非TZD類(lèi)降糖藥的患者在上述兩種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面無(wú)顯著差異。研究者再次承認(rèn)可能與樣本量較小有關(guān)。
 
博士表示,該“基于假說(shuō)的研究”無(wú)法為臨床提供有價(jià)值的建議,臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)研究的最新進(jìn)展。腫瘤病學(xué)專(zhuān)家對(duì)此非常感興趣,他們希望將降糖藥用于預(yù)防糖尿病患者癌癥的復(fù)發(fā),如果能夠?qū)崿F(xiàn),那對(duì)于廣大糖尿病患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好消息。
 
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