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你的老年糖尿病患者,降糖“火候”把握的怎樣?

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據(jù)發(fā)表于《糖尿病、肥胖與新陳代謝》上的一項研究,有相當比例的老年2型糖尿病患者存在過度治療的問題,這有可能帶來不良結(jié)局。
根據(jù)發(fā)表于《糖尿病、肥胖與新陳代謝》上的一項研究,有相當比例的老年2型糖尿病患者存在過度治療的問題,這有可能帶來不良結(jié)局。
 
對于伴有較長2型糖尿病和心血管并發(fā)癥病史的老年患者,嚴格的血糖控制并未證實獲益性。此外,對于許多預期壽命有限的老年人,即使有獲益也可能被低血糖風險抵消?;诖耍鄠€專業(yè)學會指南建議老年人血糖指標應該寬松。
 
不過,根據(jù)一項納入319例老年2型糖尿病患者(≥70歲)荷蘭研究,大約20%的老年患者存在過度治療。研究人員表示,雖然樣本數(shù)量較少,但本研究確實給出一個老年2型糖尿病患者存在過度治療的信號。醫(yī)務人員應放棄“一刀切”的標準,認識到降糖治療帶來的利弊。
 
過度治療很常見,往往會造成傷害
 
荷蘭研究人員對5個基層醫(yī)療中心的老年人糖尿病患者治療情況進行了調(diào)查。研究人員注意到,在荷蘭85%的糖尿病患者接受全科醫(yī)生的治療。根據(jù)2013年荷蘭全科學會指南,70歲及以上糖尿病患者的治療目標如下:僅接受生活方式改善或二甲雙胍單藥治療的患者,HbA1c應≤7%(53mmol/mol);對于糖尿病病程<10年且除二甲雙胍外還接受其他降糖藥物治療的患者,HbA1c應≤7.5%(58mmol/mol);對于糖尿病病程≥10年的糖尿病患者,HbA1c應≤8.0%(64mmol/mol)。
 
研究人員對1002例2型糖尿病患者的初級護理電子記錄進行了分析,其中包括319例年齡≥70歲的老年糖尿病患者。“達標”“過度治療”和“治療不足”的定義如下:
 
如果HbA1c目標為<7%:過度治療無降低界限值,達標為HbA1c<7%,治療不足為HbA1c>7%;如果HbA1c目標為<7.5%:HbA1c≤7%則為過度治療,7%<HbA1c≤7.5%為達標,治療不足為HbA1c>7.5%;如果HbA1c目標為<8.0%,HbA1c≤7%則為過度治療,7%<HbA1c≤8.0%為達標,治療不足為HbA1c>8.0%。
 
研究人員評估后表示,在319例70歲及以上的患者中有165例(約占1/2)HbA1c應該>7%??傮w而言,64例患者存在過度治療,約占165例老年患者的40%。約占70歲或以上所有參與者的20%。
 
在這些過度治療的患者中,低血糖發(fā)生率為20.3%,跌倒事故發(fā)生率約為30%。
 
研究人員表示,老年2型糖尿病患者的個性化治療并不常見,大量老年糖尿病患者可能存在過度治療現(xiàn)象并由此帶來不良結(jié)局。為防止過度治療,重新定義降低HbA1c的界限可能有幫助。
 
借鑒思考
 
回顧近30年我國多次全國糖尿病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù),在糖尿病總患病率增加的同時,老年人群患病率也明顯增加。對于老年糖尿病患者制定個性化控制目標的意義在于獲得最大利益和最小風險。我國老年糖尿病診療措施專家共識(2013)指出,老年患者實際情況差異很大,應在全面評估的基礎(chǔ)上,遵循個體化原則,選擇不同的控制標準,可參考如下分層:
 
(1)HbAlc<7.5%:適用于預期生存期>10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,有一定低血糖風險,應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。
 
(2)HbAlc<8.0%:適用于預期生存期>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,有低血糖風險,應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。
 
(3)HbAlc<8.5%:如有預期壽命<5年、完全喪失自我管理能力等情況,HbA1c的控制標準可放寬至<8.5%,尚需避免嚴重高血糖(>16.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。消除糖尿(血糖水平<11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治療的一個重要目標,有利于改善高血糖滲透性利尿(引起血容量減少,夜尿多等)和營養(yǎng)負平衡(尿糖排出)。
 
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