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AACE/ACE糖尿病指南:降壓與血脂異常管理部分解讀

2018-01-18 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)與美囯內(nèi)分泌學會(ACE)聯(lián)合頒布了年糖尿病臨床實踐指南。這一指南是在AACE指南基礎(chǔ)上更新完成的。本文簡要介紹該指南中關(guān)于降壓與血脂異常管理等方面的部分內(nèi)容。

   美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)與美囯內(nèi)分泌學會(ACE)聯(lián)合頒布了年糖尿病臨床實踐指南。這一指南是在AACE指南基礎(chǔ)上更新完成的。本文簡要介紹該指南中關(guān)于降壓與血脂異常管理等方面的部分內(nèi)容。


  一、新指南的主要內(nèi)容
 
  新指南主要回答了以下24個問題:
 
  1、如何篩査與診斷糖尿???
 
  2、如何處理糖尿病前期?
 
  3、糖尿病患者降糖治療的目的是什么?
 
  4、2型糖尿病患者的降糖目標值是多少?
 
  5、1型糖尿病患者的血糖如何管理?
 
  6、如何處理低血糖?
 
  7、如何處理糖尿病患者的高血壓?
 
  8、如何處理糖尿病患者的血脂異常?
 
  9、如何處理糖尿病患者的腎病?
 
  10、如何處理糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變?
 
  11、如何診斷與處理糖尿病患者的神經(jīng)病變?
 
  12、如何處理糖尿病患者的心血管疾???
 
  13、如何處理糖尿病患者的肥胖?
 
  14、在糖尿病患者的管理中睡眠藥物的作用如何?
 
  15、在醫(yī)院內(nèi)如何管理糖尿病患者?
 
  16、如何為青少年糖尿病患者制定完善的治療方案?
 
  17、如何處理妊娠糖尿???
 
  18、何時以及如何監(jiān)測血糖?
 
  19、何時以及如何使用胰島素泵治療?
 
  20、如何進行患者教育與團隊建設(shè)?
 
  21、糖尿病患者需要接種哪些疫苗?
 
  22、如何處理糖尿病合并抑郁癥?
 
  23、糖尿病與癌癥之間有何關(guān)聯(lián)?
 
  24、哪些職業(yè)的糖尿病患者需要特殊管理?
 
  二、降壓治療
 
  該指南認為,糖尿病與高血壓互為高危因素,當兩者并存時患者的心血管危險水平顯著增高。既往大量研究證實,積極合理的降壓治療可有效降低糖尿病患者不良心血管事件的發(fā)生率。既往多種指南均推薦將<130/80mmHg作為糖尿病患者的降壓目標值。由于現(xiàn)有臨床研究證據(jù)仍不充分,一些指南性文件將血壓目標值放寬到<140/80-90mmHg。本指南認為,糖尿病患者降壓目標值的確定,不僅要參考臨床研究證據(jù),也要結(jié)合流行病學研究結(jié)論。應(yīng)該根據(jù)患者具體情況制定個體化的血壓控制目標。若患者同時存在多種心血管危險因素,且血壓容易控制,可考慮將其血壓控制在<120/80mmHg;若患者已經(jīng)發(fā)生靶器官損害或因降壓藥物的不良反應(yīng)影響用藥,可考慮稍為寬松的目標值,即<130/80mmHg;若患者不能耐受常用降壓藥物治疔,可考慮進一步放寬血壓控制目標至<140/80-90mmHg。
 
  選擇降壓藥物時應(yīng)基于患者所并存的臨床情況,如是否合并蛋白尿、冠心病、陳舊性心肌梗死、心力衰竭等。ARB類藥物可作為多數(shù)糖尿病患者的首選降壓藥物。為改善療效、減少不良反應(yīng)、提高治療依從性,建議優(yōu)先選用固定復方制劑。
 
  三、血脂管理
 
  根據(jù)糖尿病患者年齡和并存的危險因素以及臨床情況,將其心血管危險性分為一般風險、較高風險、極高風除。一般風險:年齡<40歲且無其他心血管危險因素(高血壓、動脈粥樣硬化性心血管病家族史、HDL-C降低、吸煙等);較高風險:合并種危險因素;極高風險:合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟?、缺血性卒中、外周動脈疾病等)。對于心血管風險較高或極高的糖尿病患者,應(yīng)將LDL-C降至<1.8mmol/L;一般風險水平者LDL-C的目標值為<2.6mmol/L。在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上積極應(yīng)用他汀治療是降膽固醇達標的首選措施。若經(jīng)最大劑量他汀治療治療后仍不達標,可將LDL-C降低50%作為較高或極高心血管危險水平患者的替代目標。一般危險水平的糖尿病患者可將LDL-C降低30-50%作為替代目標。
 
  由上可見,AACE/ACE新指南并未跟隨美國降膽固醇治療新指南放棄膽固醇目標值,而是繼續(xù)根據(jù)患者心血管危險水平確定個體化的降膽固醇治療目標。
 
  四、阿司匹林的應(yīng)用
 
  對于已經(jīng)確診冠心病者,均應(yīng)使用阿司匹林進行二級預(yù)防。未確診冠心病、但合并其他動脈粥樣硬化性心血管病的患者,亦應(yīng)應(yīng)用阿司匹林進行冠狀動脈事件的一級預(yù)防。由此可見,這一指南與歐洲相關(guān)指南有所不同,繼續(xù)肯定了部分心血管極高?;颊邞?yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防的臨床地位。
 
 
 
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