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他汀類藥物與糖尿病風(fēng)險:一項新的分析

2018-01-18 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項基于人群的大型研究顯示,調(diào)整混雜因素后,他汀類藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險增加了46%。

   一項基于人群的大型研究顯示,調(diào)整混雜因素后,他汀類藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險增加了46%。該研究發(fā)表在《Diabetologia》雜志。

 
  博士(東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫(yī)院)等介紹,該研究顯示該地區(qū)一般人群服用他汀類藥物帶來的糖尿病風(fēng)險比以往報道的10%-22%更高。這項研究中,大多數(shù)患者服用的是阿托伐他汀和辛伐他汀,且他汀與糖尿病風(fēng)險呈劑量依賴性相關(guān)。
 
  另一位作者(東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫(yī)院)指出,盡管他汀類藥物會增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險,但它在降低心血管風(fēng)險方面非常有效。所以,這項研究并不是讓患者停止服用他汀類藥物,特別是心?;颊摺τ陲L(fēng)險更高的患者,比如肥胖或有糖尿病家族史的患者,可能的話應(yīng)該降低他汀類藥物的使用劑量,因為大劑量他汀與小劑量相比帶來的糖尿病風(fēng)險更高。
 
  博士(美國田納西州Vanderbilt大學(xué)醫(yī)學(xué)院)指出,這項研究存在局限性。這項研究沒有評估他汀類藥物治療的獲益,而只分析了糖尿病風(fēng)險。每一種治療都有風(fēng)險和獲益,他汀類藥物也不例外,他汀類藥物治療的獲益是經(jīng)多項研究明確證實的。
 
  他汀類藥物或影響胰島素分泌和敏感性
 
  博士等解釋,以往的研究顯示他汀類藥物可不同程度地增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險。但這些研究中納入患者是有選擇性的,特別是他汀藥物試驗,參與者多為心血管疾病高危者。因此,這些試驗的參與者的糖尿病風(fēng)險也不同于一般人群。而且以往的研究中糖尿病診斷多為基于患者自我報告的糖尿病或空腹血糖而判定的,可能導(dǎo)致糖尿病的實際風(fēng)險被低估。
 
  在這項基于人群的男性代謝綜合征試驗(METSIM)中,研究中納入了8749例無糖尿病的男性,年齡為45-73歲,隨訪6年,評估他汀類藥物對糖尿病發(fā)病的影響,并通過評估胰島素抵抗和分泌變化評估了他汀類藥物引發(fā)糖尿病的機(jī)制。
 
  糖尿病診斷通過OGTT(HbA1c≥6.5%/48mmol/mol)或已經(jīng)啟用降糖藥物來確定。隨訪期間,625例參與者被診斷為糖尿病。采用OGTT衍生指標(biāo)來評估胰島素抵抗和分泌。
 
  2412例參與者服用了他汀。在調(diào)整了年齡、體重指數(shù)、腰圍、體力活動、吸煙、飲酒、糖尿病家族史以及β受體阻滯劑和利尿劑使用后,他汀類藥物治療與2型糖尿病風(fēng)險增加相關(guān),危險比(HR)為1.46。服用辛伐他汀和阿托伐他汀者分別為388例和1409例,分析發(fā)現(xiàn)這種風(fēng)險具有劑量依賴性。大劑量辛伐他汀的HR為1.44,小劑量為1.28;大劑量阿托伐他汀HR為1.37。
 
  他汀類藥物治療還與2小時血糖(P=0.001)和血糖曲線下面積(P<0.001)增加顯著相關(guān),還與空腹血糖顯著相關(guān)(P=0.037)。
 
  此外,與未服用他汀類藥物者相比,服用他汀類藥物者胰島素敏感性降低24%,胰島素分泌減少12%。這兩項指標(biāo)與阿托伐他汀或辛伐他汀的劑量仍有相關(guān)性。
 
  雖然普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀與阿托伐他汀和辛伐他汀相比引發(fā)糖尿病的風(fēng)險較低,但本研究中服用這些藥物的參與者太少,可能會影響結(jié)果的可靠性。
 
  哪些患者需要服用他???
 
  博士再次強(qiáng)調(diào),這一問題應(yīng)該平衡糖尿病風(fēng)險與治療獲益然后做出決策。那些已發(fā)生心血管事件和LDL-C水平升高的人絕對應(yīng)該服用他汀類藥物。服用他汀類藥物的主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)性心血管事件,所以已經(jīng)發(fā)生過心血管事件的人應(yīng)該開始服用他汀。但對于心血管疾病低危者一級預(yù)防,特別是女性,在啟動他汀前應(yīng)該更加謹(jǐn)慎,并不是每個人都要使用他汀類藥物。
 
  指出,這項研究沒有指明已經(jīng)患糖尿病且正在服用他汀的患者是否要繼續(xù)服藥,但很明顯糖尿病患者能夠從他汀類藥物治療中獲益,應(yīng)該繼續(xù)服藥。對于已經(jīng)有心臟病且正在服用他汀的糖尿病患者,風(fēng)險獲益比明顯是有利的。對于無糖尿病且正在服用他?。ɡ?,減少心血管疾病風(fēng)險)的人,我們需要考慮使用他汀的獲益情況,特別是那些2型糖尿病遺傳易感或處于糖尿病前期的人。對于這些個體,我們需要對其糖尿病發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測;若有合適理由,應(yīng)繼續(xù)服藥;大多數(shù)人服用他汀的獲益大于風(fēng)險。
 
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