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他汀類藥物與糖尿病風(fēng)險(xiǎn):一項(xiàng)新的分析

2018-01-18 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)基于人群的大型研究顯示,調(diào)整混雜因素后,他汀類藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了46%。

   一項(xiàng)基于人群的大型研究顯示,調(diào)整混雜因素后,他汀類藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了46%。該研究發(fā)表在《Diabetologia》雜志。

 
  博士(東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫(yī)院)等介紹,該研究顯示該地區(qū)一般人群服用他汀類藥物帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比以往報(bào)道的10%-22%更高。這項(xiàng)研究中,大多數(shù)患者服用的是阿托伐他汀和辛伐他汀,且他汀與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性相關(guān)。
 
  另一位作者(東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫(yī)院)指出,盡管他汀類藥物會(huì)增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但它在降低心血管風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效。所以,這項(xiàng)研究并不是讓患者停止服用他汀類藥物,特別是心?;颊?。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)更高的患者,比如肥胖或有糖尿病家族史的患者,可能的話應(yīng)該降低他汀類藥物的使用劑量,因?yàn)榇髣┝克∨c小劑量相比帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高。
 
  博士(美國(guó)田納西州Vanderbilt大學(xué)醫(yī)學(xué)院)指出,這項(xiàng)研究存在局限性。這項(xiàng)研究沒(méi)有評(píng)估他汀類藥物治療的獲益,而只分析了糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。每一種治療都有風(fēng)險(xiǎn)和獲益,他汀類藥物也不例外,他汀類藥物治療的獲益是經(jīng)多項(xiàng)研究明確證實(shí)的。
 
  他汀類藥物或影響胰島素分泌和敏感性
 
  博士等解釋,以往的研究顯示他汀類藥物可不同程度地增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但這些研究中納入患者是有選擇性的,特別是他汀藥物試驗(yàn),參與者多為心血管疾病高危者。因此,這些試驗(yàn)的參與者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也不同于一般人群。而且以往的研究中糖尿病診斷多為基于患者自我報(bào)告的糖尿病或空腹血糖而判定的,可能導(dǎo)致糖尿病的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)被低估。
 
  在這項(xiàng)基于人群的男性代謝綜合征試驗(yàn)(METSIM)中,研究中納入了8749例無(wú)糖尿病的男性,年齡為45-73歲,隨訪6年,評(píng)估他汀類藥物對(duì)糖尿病發(fā)病的影響,并通過(guò)評(píng)估胰島素抵抗和分泌變化評(píng)估了他汀類藥物引發(fā)糖尿病的機(jī)制。
 
  糖尿病診斷通過(guò)OGTT(HbA1c≥6.5%/48mmol/mol)或已經(jīng)啟用降糖藥物來(lái)確定。隨訪期間,625例參與者被診斷為糖尿病。采用OGTT衍生指標(biāo)來(lái)評(píng)估胰島素抵抗和分泌。
 
  2412例參與者服用了他汀。在調(diào)整了年齡、體重指數(shù)、腰圍、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、糖尿病家族史以及β受體阻滯劑和利尿劑使用后,他汀類藥物治療與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),危險(xiǎn)比(HR)為1.46。服用辛伐他汀和阿托伐他汀者分別為388例和1409例,分析發(fā)現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)具有劑量依賴性。大劑量辛伐他汀的HR為1.44,小劑量為1.28;大劑量阿托伐他汀HR為1.37。
 
  他汀類藥物治療還與2小時(shí)血糖(P=0.001)和血糖曲線下面積(P<0.001)增加顯著相關(guān),還與空腹血糖顯著相關(guān)(P=0.037)。
 
  此外,與未服用他汀類藥物者相比,服用他汀類藥物者胰島素敏感性降低24%,胰島素分泌減少12%。這兩項(xiàng)指標(biāo)與阿托伐他汀或辛伐他汀的劑量仍有相關(guān)性。
 
  雖然普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀與阿托伐他汀和辛伐他汀相比引發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較低,但本研究中服用這些藥物的參與者太少,可能會(huì)影響結(jié)果的可靠性。
 
  哪些患者需要服用他?。?/strong>
 
  博士再次強(qiáng)調(diào),這一問(wèn)題應(yīng)該平衡糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與治療獲益然后做出決策。那些已發(fā)生心血管事件和LDL-C水平升高的人絕對(duì)應(yīng)該服用他汀類藥物。服用他汀類藥物的主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)性心血管事件,所以已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管事件的人應(yīng)該開(kāi)始服用他汀。但對(duì)于心血管疾病低危者一級(jí)預(yù)防,特別是女性,在啟動(dòng)他汀前應(yīng)該更加謹(jǐn)慎,并不是每個(gè)人都要使用他汀類藥物。
 
  指出,這項(xiàng)研究沒(méi)有指明已經(jīng)患糖尿病且正在服用他汀的患者是否要繼續(xù)服藥,但很明顯糖尿病患者能夠從他汀類藥物治療中獲益,應(yīng)該繼續(xù)服藥。對(duì)于已經(jīng)有心臟病且正在服用他汀的糖尿病患者,風(fēng)險(xiǎn)獲益比明顯是有利的。對(duì)于無(wú)糖尿病且正在服用他?。ɡ?,減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn))的人,我們需要考慮使用他汀的獲益情況,特別是那些2型糖尿病遺傳易感或處于糖尿病前期的人。對(duì)于這些個(gè)體,我們需要對(duì)其糖尿病發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè);若有合適理由,應(yīng)繼續(xù)服藥;大多數(shù)人服用他汀的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。
 
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