糖尿病人胃腸不適，診斷要多長個(gè)“心眼”

2018-01-15 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病患者的消化道癥狀比較常見，其原因很多，除了大家熟知的急性胃腸炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并發(fā)癥，因此，對于糖尿病患者出現(xiàn)的胃腸道癥狀，一定要做好鑒別診斷，以避免誤診、誤治。

　　糖尿病患者的消化道癥狀比較常見，其原因很多，除了大家熟知的急性胃腸炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并發(fā)癥，因此，對于糖尿病患者出現(xiàn)的胃腸道癥狀，一定要做好鑒別診斷，以避免誤診、誤治。

　　臨床病例：近半年來，張女士胃老是不舒服，吃點(diǎn)東西就飽，飯后脹肚子、打嗝、惡心、嘔吐。她先是到附近一家醫(yī)院就診，胃鏡檢查示“慢性胃炎（輕度）”，按胃病治療吃了一個(gè)多月的藥，癥狀卻一點(diǎn)不見好轉(zhuǎn)。最近張女士的單位組織查體，發(fā)現(xiàn)血糖很高，確診為糖尿病。張女士拿著體檢報(bào)告去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生說她的胃腸道癥狀不像是慢性胃炎引起的，而很可能是糖尿病的一種并發(fā)癥——“糖尿病性胃輕癱”。

　　提起糖尿病的慢性并發(fā)癥，大家先想到的往往是糖尿病心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，其實(shí)，糖尿病所致的胃腸道病變臨床也不少見，但由于了解不多，重視不夠，而常常被忽視，甚至被誤診。下面，就簡單談?wù)勌悄虿∨c胃腸道的那些事。

　　1.糖尿病性胃輕癱

　　許多糖尿病人進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹飽脹、嗝逆、惡心、嘔吐，嘔吐物為沒消化的宿食，出現(xiàn)這些情況，就要警惕“糖尿病性胃輕癱”的可能。

　　“糖尿病性胃輕癱”屬于胃腸動(dòng)力障礙性疾病，是由于長期高血糖導(dǎo)致支配胃腸運(yùn)動(dòng)的植物神經(jīng)受損所致。本病多發(fā)生于病史較長、血糖控制欠佳的糖尿病患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20％～40％的糖尿病患者伴有不同程度的“胃輕癱”。

　　治療本病，首先要把血糖控制良好；其次，可酌情使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物（如嗎丁啉）和神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如彌可保）；第三，飲食上要定時(shí)定量、少吃多餐，盡量吃些纖維素含量低、容易消化的食物。此外，由于此類患者的胃排空延遲，因此，應(yīng)將注射胰島素與進(jìn)餐的間隔時(shí)間適當(dāng)延長，以使胰島素的作用高峰與血糖濃度高峰同步，使血糖得到良好的控制。

　　小貼士：糖尿病人進(jìn)食后出現(xiàn)早飽、腹脹、納差、惡心、嘔吐等消化不良癥狀時(shí)，不要只想到“慢性胃炎”，還要注意排除“糖尿病性胃輕癱”。

　　2.糖尿病性腸病

　　“糖尿病性腸病”臨床也不少見，其主要臨床特點(diǎn)是：1）常常表現(xiàn)為頑固性便秘、慢性腹瀉或是腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也有的人表現(xiàn)為大便失禁；2）腹瀉可發(fā)生于任何時(shí)間，但以夜間及清晨居多，每日少則3～5次，多則數(shù)十次；3）多為黃色水樣便，一般不伴有腹痛及里急后重；4）抗生素治療無效；5）常伴有自主神經(jīng)病變的其他癥狀，如泌汗異常、尿失禁及尿潴留等。

　　臨床上可根據(jù)患者的糖尿病病史、腸病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合大便常規(guī)、結(jié)腸鏡等輔助檢查，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、急慢性腸炎、腸道結(jié)核等疾患來做出診斷。

　　小貼士：對于慢性、間歇性、非感染性腹瀉，在排除腸道器質(zhì)性疾病之后，應(yīng)想到查查血糖，排除“糖尿病性腸病”。

　　3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

　　糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種很嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，常常因?yàn)楦腥净蛲蝗恢袛嘀委煻T發(fā)?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為“三多一少”癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀。隨著病情的進(jìn)一步惡化，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋果味、血壓下降、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等脫水癥狀?；?yàn)血糖顯著升高，尿酮體呈強(qiáng)陽性。

　　臨床上，不乏有“糖尿病酮癥酸中毒”被誤診為急性胃腸炎、急性胰腺炎、腸梗阻、外科急腹癥的情況，一定要引起警惕。

　　DKA導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的機(jī)制，一般認(rèn)為與酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯等）以及脫水導(dǎo)致腸道缺血等多種因素導(dǎo)致胃腸道平滑肌舒縮障礙有關(guān)。

　　小貼士：當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，特別是呼氣帶有爛蘋果味并伴有意識改變時(shí)，一定要想到酮癥酸中毒的可能。為避免誤診，對以急性胃腸炎、急腹癥等來就診的糖尿病患者，一定要常規(guī)檢查血糖及尿酮體，以排除“糖尿病酮癥酸中毒”。

　　4.饑餓性酮癥

　　臨床上，有些糖尿病患者過度節(jié)食，主食吃得很少，熱量攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解代謝增強(qiáng)，從而誘發(fā)“饑餓性酮癥”。雖然“饑餓性酮癥”與“糖尿病酮癥酸中毒”都屬于酮癥，但“饑餓性酮癥”患者的血糖往往正?；蚱?，酸中毒多不嚴(yán)重，進(jìn)餐后尿酮體可隨之消失。

　　一般說來，輕度“饑餓性酮癥”僅僅血中酮體增高，尿酮體陽性，臨床可無明顯癥狀。中重度“饑餓性酮癥”由于血中酮體過多積聚而發(fā)生代謝性酸中毒，患者可出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　小貼士：對于節(jié)食過度或嘔吐不能進(jìn)食的患者，應(yīng)常規(guī)檢查尿酮體，排除“饑餓性酮癥”。

　　5.糖尿病腎病

　　“糖尿病腎病”是一種常見的糖尿病微血管并發(fā)癥?；颊咴缙跊]有明顯自覺癥狀，主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高。當(dāng)病情逐漸進(jìn)展，發(fā)展到腎功能衰竭時(shí)，由于體內(nèi)多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐及尿素氮明顯升高，刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道癥狀。此外，由于患者夜尿增多，水分在夜間大量丟失，血液濃縮，晨起血尿素氮水平相對升高，因此，患者晨起惡心、嘔吐較重。

　　小貼士：糖尿病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，尤其是伴有貧血時(shí)，一定要注意排除糖尿病引起的腎功能不全。

　　6.降糖藥所致的胃腸道反應(yīng)

　　胃腸不適是降糖藥物比較常見的副作用，多見于服用二甲雙胍及α-糖苷酶抑制劑的患者，發(fā)生率大約在5％～20％，與服用劑量及個(gè)體差異有關(guān)。

　　小貼士：從小劑量開始，逐漸遞增，患者多可耐受，一般不必停藥。

　　7.糖尿病合并甲亢或甲減

　　臨床上，糖尿病同時(shí)合并甲狀腺疾病的情況并不少見，當(dāng)糖尿病合并甲亢時(shí)，患者可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多及慢性腹瀉；當(dāng)糖尿病合并甲減時(shí)，患者可以出現(xiàn)頑固性便秘，因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)頑固性腹瀉或便秘，大便常規(guī)正常，且同時(shí)伴有甲亢或甲減的相關(guān)癥狀時(shí)，一定不要忘了化驗(yàn)甲狀腺功能，以排除甲狀腺疾病。

　　總之，糖尿病患者的消化道癥狀比較常見，其原因很多，除了大家熟知的急性胃腸炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病性胃輕癱、糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒或藥物因素等等，此外，還可能是并存的其他疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）所致。因此，對于糖尿病患者出現(xiàn)的胃腸道癥狀，一定要做好鑒別診斷，以避免誤診、誤治。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥55

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥113

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

芳香化濁，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛；消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。

健客價(jià)：￥30

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥49

健客價(jià)：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77