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小測試:糖尿病酮癥酸中毒五問

2018-01-15 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種急性、嚴(yán)重、威脅生命的糖尿病并發(fā)癥,主要發(fā)生于1型糖尿病患者,但在一些2型糖尿病患者中也可出現(xiàn)。

   你對糖尿病酮癥酸中毒了解多少?做個(gè)小測試檢驗(yàn)下吧。

 
  糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種急性、嚴(yán)重、威脅生命的糖尿病并發(fā)癥,主要發(fā)生于1型糖尿病患者,但在一些2型糖尿病患者中也可出現(xiàn)。DKA以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn),是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。
 
  1.下列哪項(xiàng)是DKA的生化定義?
 
  A血酮濃度增加>2mEq/L,血糖水平>200mg/dL,血pH<8
 
  B血酮濃度增加>3mEq/L,血糖水平>225mg/dL,血pH<7.5
 
  C血酮濃度增加>5mEq/L,血糖水平>250mg/dL,血pH<7.3
 
  D血酮濃度增加>7mEq/L,血糖水平>300mg/dL,血pH<7
 
  DKA生化定義為血酮濃度>5mEq/L,血糖水平>250mg/dL(雖然通常更高)和血(通常是動脈)pH<7.3。酮血癥和酮尿癥為典型特征,血清碳酸氫鹽水平≤18mEq/L或更少(<5mEq/L表示DKA比較嚴(yán)重)。這些生化變化往往與陰離子間隙增加、滲透壓增加或血尿酸增加相關(guān)。
 
  答案:C
 
  2.下列哪項(xiàng)為DKA的最常見原因?
 
  A錯過或中斷胰島素治療
 
  B以前未知/新診斷的糖尿病
 
  C潛在合并感染
 
  D壓力
 
  糖尿病酮癥酸中毒最常見起因是潛在或合并感染(40%)、遺漏或中斷胰島素治療(25%)和新診斷的/先前未知的糖尿病(15%),其他相關(guān)的原因約占20%。
 
  答案:C
 
  3.下列哪項(xiàng)為DKA最常見的早期癥狀?
 
  A疲勞
 
  B呼吸費(fèi)力
 
  C心動過速
 
  D多尿
 
  原因不明的口渴增加(即多飲)、排尿增加(即多尿癥)是DKA最常見的早期癥狀。身體不適、全身乏力、疲勞也可出現(xiàn)。惡心和嘔吐也經(jīng)常發(fā)生,可能與彌漫性腹痛、食欲減退和厭食相關(guān)??焖袤w重下降史是新診斷1型糖尿病患者的一個(gè)征兆。
 
  患者由于嘔吐或心理原因可能會導(dǎo)致胰島素治療的失敗或漏掉胰島素注射。出汗減少是DKA另一個(gè)可能癥狀。輕度的定向障礙等意識的改變也可發(fā)生。如果脫水或酸中毒嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷。合并感染的DKA相關(guān)癥狀包括發(fā)熱、排尿困難、咳嗽、乏力、畏寒、胸痛、氣短、關(guān)節(jié)痛。嚴(yán)重的胸痛或心悸可能與心肌梗死相關(guān)。無痛性梗死在糖尿病患者中并不少見,尤其老年患者。
 
  答案:D
 
  4.下列哪一項(xiàng)不是DKA實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢測?
 
  A每1-2小時(shí)進(jìn)行血糖測試直至血糖穩(wěn)定,然后每4-6小時(shí)在測定
 
  B測定凝血酶原時(shí)間然后4-6小時(shí)后重復(fù)測定
 
  C每1-2小時(shí)測定電解質(zhì)直至穩(wěn)定,然后每4-6小時(shí)再測定
 
  D初始動脈血?dú)鉁y量,必要時(shí)測定碳酸氫鹽
 
  DKA實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測安排如下:
 
  ●每1-2小時(shí)進(jìn)行血液檢測直至病情穩(wěn)定,然后每4-6小時(shí)測定一次
 
  ●每1-2小時(shí)測定電解質(zhì)直至病情穩(wěn)定,然后每4-6小時(shí)測定一次
 
  ●最初血尿素氮(尿素氮)的測定
 
  ●最初動脈血?dú)猓ˋBG)的測量,如有必要測定碳酸氫鈉
 
  答案:B
 
  5.下列哪項(xiàng)首先用于糾正DKA患者的體液流失?
 
  A補(bǔ)充等滲氯化鈉溶液或乳酸鈉林格溶液1-3L
 
  B如果血糖<200mg/dL,補(bǔ)充加有半等滲氯化鈉的5%—10%葡萄糖溶液
 
  C以200-1000mL/h的速度補(bǔ)充0.45%的生理鹽水
 
  D補(bǔ)充半等滲氯化鈉溶液4L
 
  液體丟失的初步治療為補(bǔ)充等滲氯化鈉溶液或乳酸鈉林格溶液?;謴?fù)體液的治療建議如下:
 
  ●治療的第一個(gè)小時(shí)補(bǔ)充1-3L
 
  ●治療的第二個(gè)小時(shí)補(bǔ)充1L
 
  ●在接下來的2個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充1L
 
  ●每4個(gè)小時(shí)補(bǔ)充1L,這取決于脫水程度和中心靜脈壓的數(shù)值。
 
  在補(bǔ)充血容量時(shí),醫(yī)生可能會考慮半等滲氯化鈉溶液,尤其是存在高鈉血癥時(shí)。等滲鹽水的補(bǔ)充應(yīng)維持恰當(dāng)?shù)乃俣纫员3只颊叱渥愕难獕?、脈搏、尿量和精神狀態(tài)。如果患者脫水嚴(yán)重,有效的液體復(fù)蘇是必要的,補(bǔ)充平衡的電解質(zhì)溶液可能有助于避免高氯性酸中毒的發(fā)生。
 
  當(dāng)血糖下降到180mg/dL以下,可用加有半等滲氯化鈉的5%—10%葡萄糖溶液代替等滲氯化鈉溶液。用等滲鹽水初步穩(wěn)定病情后,再以200-1000mL/h的速度補(bǔ)充0.45%的生理鹽水。
 
  答案:A
 
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