糖尿病和足部問(wèn)題一覽

2018-01-05 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：長(zhǎng)期高血糖水平與糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)，尤其是足部并發(fā)癥。糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者，與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，它是糖尿病下肢神經(jīng)病變和血管病變的結(jié)果。

　　長(zhǎng)期高血糖水平與糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)，尤其是足部并發(fā)癥。糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者，與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，它是糖尿病下肢神經(jīng)病變和血管病變的結(jié)果。

　　糖尿病神經(jīng)病變

　　與糖尿病控制不佳相關(guān)的慢性高血糖水平可導(dǎo)致神經(jīng)的損傷，影響疼痛及溫度感覺(jué)。這種所謂的“感覺(jué)性糖尿病神經(jīng)病變”因不會(huì)帶來(lái)異常感覺(jué)，大大增加了糖尿病患者足部病變風(fēng)險(xiǎn)。近10%的糖尿病患者因周圍血管疾病和神經(jīng)損傷而出現(xiàn)足部潰瘍。糖尿病患者可能忽視出現(xiàn)潰瘍或外傷的腳，從而進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，神經(jīng)損傷也會(huì)影響足部肌肉的功能。

　　周圍性血管疾病

　　糖尿病與血液循環(huán)不良（血流量）相關(guān)。周圍性血管疾病往往造成四肢的血流不通。血流不足會(huì)增加傷口及潰瘍部位愈合時(shí)間，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而感染又會(huì)增加潰瘍和壞疽的風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病患者應(yīng)警惕的足部問(wèn)題

　　以下圖片為常見(jiàn)足部問(wèn)題，但糖尿病患者出現(xiàn)這些疾病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，包括感染、截肢。

　　足癬

　　足部真菌感染稱為足癬。皮膚皸裂、瘙癢、發(fā)紅程度與病情有關(guān)。真菌進(jìn)入皮膚裂縫造成感染，往往需要抗真菌藥物治療?？诜幬锘蛲庥盟幐嗫捎糜谧惆_的治療。

　　趾甲真菌感染

　　趾甲變厚、變脆、黃棕色是趾甲真菌感染的常見(jiàn)表現(xiàn)，感染部位可出現(xiàn)碎屑。真菌適宜生長(zhǎng)在封閉鞋子營(yíng)造的溫暖、潮濕、黑暗的環(huán)境。趾甲損傷也會(huì)增加趾甲部位真菌感染風(fēng)險(xiǎn)?？诜幬锸钦婢腥咀钣行У闹委煼椒ā＞植恐委焹H對(duì)幾種真菌感染有效。有時(shí)為消除感染區(qū)趾甲，手術(shù)選擇相對(duì)必要。

　　胼胝

　　胼胝又稱老繭，常位于腳底部位，是皮膚長(zhǎng)期受壓迫和摩擦而引起的手足皮膚局部扁平角質(zhì)增生，是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。足部皮膚異常、受力不均、鞋子不適合均會(huì)造成胼胝。一般不影響健康生活，可通過(guò)增加鞋墊、處方藥軟化增厚皮膚等減輕，切忌用尖銳物體切割愈傷胼胝。

　　雞眼

　　雞眼是指在腳趾間或近腳趾骨區(qū)形成的皮膚增厚、紐扣樣區(qū)域。壓力和摩擦可導(dǎo)致雞眼的形成。應(yīng)避免非處方雞眼去除治療，避免用尖銳物體切割。

　　水皰

　　水皰是由皮膚摩擦形成、高出皮膚的皰疹，內(nèi)含有水液。弄破水皰并非較好選擇，因?yàn)槠つw覆蓋有助于防止感染。保持水皰區(qū)清潔，使用抗菌霜或藥膏并用繃帶覆蓋以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　拇囊炎

　　拇囊炎是一種由非自然撞擊或骨骼彎曲所致的拇疾病，在大拇趾關(guān)節(jié)外側(cè)形成一疼痛、發(fā)紅、僵硬區(qū)。拇囊炎可使大拇趾偏位。拇囊炎可出現(xiàn)于雙足且受遺傳影響。穿腳趾空間不足的高跟鞋會(huì)增加拇囊炎風(fēng)險(xiǎn)。覆蓋襯墊或泡沫墊有助于腳趾保護(hù)。特殊腳趾分離器和其他設(shè)備也可用于保持腳趾對(duì)齊。如果較痛或在意影響美觀可選擇手術(shù)緩解癥狀。

　　皮膚干燥

　　皮膚干燥、破裂會(huì)增加細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染的發(fā)生。保濕皂、護(hù)膚液和其他產(chǎn)品有助于皮膚屏障的柔軟、完整。

　　槌狀趾

　　槌狀趾由于伸趾、屈趾肌力的不平衡所引起的“槌狀”畸形。槌狀趾可以遺傳，也可因穿不合適的鞋子導(dǎo)致。槌狀趾可以引起其他足部問(wèn)題如老繭、水皰、走路困難。矯正鞋和夾板有助于錘狀趾的復(fù)位治療。有時(shí)需要手術(shù)來(lái)矯正受影響腳趾。

　　嵌甲

　　嵌甲因腳趾邊緣生長(zhǎng)嵌入皮膚得名。嵌甲可引起足部疼痛并極易并發(fā)甲溝組織感染。穿較緊或不合適的鞋子會(huì)增加嵌甲風(fēng)險(xiǎn)。高沖擊運(yùn)動(dòng)（如跑步和有氧運(yùn)動(dòng)）、不修剪腳趾可能會(huì)導(dǎo)致嵌甲問(wèn)題。預(yù)防嵌甲的最好方法就是保持指甲修剪。如果嵌甲嚴(yán)重或出現(xiàn)感染，需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療。有時(shí)需要手術(shù)以消除受影響趾甲和甲床。

　　跖疣

　　跖疣表現(xiàn)為足底部皮膚增厚區(qū)出現(xiàn)黑色小斑點(diǎn)的贅生物，受影響部位通常疼痛，可單獨(dú)或集群出現(xiàn)。它是由病毒感染引起，可以通過(guò)皮膚的微小破損自身接種傳染，從而越來(lái)越多。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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