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患者是糖尿病前期,我該給出什么建議?

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病預(yù)防計劃(DPP)中納入3234例糖耐量受損和空腹血糖>95mg/dl且BMI≥24kg/m2的成年參與者(平均年齡51歲,BMI為34kg/m2)。參與者隨機給予致力于改善體重或運動的強化生活方式干預(yù)、二甲雙胍850mg每天2次或安慰劑2。平均隨訪2.8年后的研究結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,強化生活方式干預(yù)組糖尿病患病率降低58%,二甲雙胍治療組糖尿病發(fā)病率降低31%。二甲雙胍在60歲以下或BMI≥35kg/m2人群有效性與生活方式干預(yù)一樣有效。

   在臨床實踐中,面對一個糖尿病前期患者,我們該怎么辦?

 
  二甲雙胍、格列酮類(現(xiàn)在已經(jīng)不太處方此類藥物或已撤市)、α-葡萄糖苷酶抑制劑,以及近年來新上市的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)激動劑,特別是艾塞那肽和利拉魯肽,已被證明能有效預(yù)防糖尿病。在這些藥物中,二甲雙胍的風(fēng)險收益比最佳,價格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因,尤其適用于年齡<60歲或BMI>35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。
 
  口服藥二甲雙胍通常作為2型糖尿病的初始治療選擇。有時也用于糖尿病高危患者的疾病預(yù)防或新發(fā)糖尿病的預(yù)防。最近的指南推薦糖尿病前期患者(空腹血糖100-125mg/dL,2小時餐后血糖140-199mg/dL或HbA1c水平介于5.7-6.4%)考慮應(yīng)用二甲雙胍,尤其是年齡<60歲、BMI>35kg/m2或伴有妊娠糖尿病史的人群1。與之相悖的是,美國食品和藥品管理局(FDA)至今也未批準(zhǔn)二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應(yīng)癥,且將來批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥的可能性也不大。在其他國家,如法國2014年2型糖尿病篩查和預(yù)防指南中沒有提及采用二甲雙胍預(yù)防糖尿病。
 
  臨床研究
 
  糖尿病預(yù)防計劃(DPP)中納入3234例糖耐量受損和空腹血糖>95mg/dl且BMI≥24kg/m2的成年參與者(平均年齡51歲,BMI為34kg/m2)。參與者隨機給予致力于改善體重或運動的強化生活方式干預(yù)、二甲雙胍850mg每天2次或安慰劑2。平均隨訪2.8年后的研究結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,強化生活方式干預(yù)組糖尿病患病率降低58%,二甲雙胍治療組糖尿病發(fā)病率降低31%。二甲雙胍在60歲以下或BMI≥35kg/m2人群有效性與生活方式干預(yù)一樣有效。
 
  DPP試驗結(jié)束3年時,強化生活方式干預(yù)組接受半年一次咨詢輔導(dǎo),二甲雙胍治療組持續(xù)接受藥物治療。在15年的隨訪中,與安慰劑組相比,生活方式干預(yù)組糖尿病平均年發(fā)病率降低27%,二甲雙胍治療組降低18%3。
 
  不良反應(yīng)
 
  二甲雙胍長期治療組并未發(fā)現(xiàn)顯著安全問題。二甲雙胍可引起引起胃腸道不良反應(yīng),如惡心、腹瀉和腹痛。這些不良反應(yīng)通??呻S著時間推移減輕且初始劑量較低可避免上述不良反應(yīng)4。二甲雙胍可帶來體重下降,而體重下降可帶來除糖尿病預(yù)防以外的多種代謝獲益。二甲雙胍單藥治療過程中一般很少出現(xiàn)低血糖。在治療的第一年,可出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積水平的下降。維生素B12缺乏癥也有報道5。乳酸酸中毒是一種罕見的并發(fā)癥,可見于嚴(yán)重腎損害或肝功能衰竭的患者。
 
  臨床建議
 
  因此,在臨床實踐中,面對一個糖尿病前期患者,我們該怎么辦?
 
  ●首先,最重要的是只要患者空腹血糖水平>100mg/dL,我們就要告知他們處于糖尿病前期,給患者一個認(rèn)識糖尿病的機會。我們也可以計算患者的糖尿病風(fēng)險評分。
 
  ●下一步,我們應(yīng)該盡快啟動生活方式和飲食療法,目的是防止糖尿病發(fā)病。
 
  ●至于二甲雙胍,基于ADA指南,如果生活方式和飲食療法治療失敗,我們可以考慮處方二甲雙胍,特別是患者的糖尿病風(fēng)險評分非常高時。
 
  結(jié)論
 
  對于空腹血糖和餐后血糖水平升高的患者,長期二甲雙胍單藥治療可延緩或預(yù)防新發(fā)糖尿病。生活方式干預(yù)在臨床試驗中已證明有效性優(yōu)于二甲雙胍,可優(yōu)先考慮。
 
  就目前而言,真正的重點需要放在篩選和提高風(fēng)險意識上。至于二甲雙胍處方與否,這是醫(yī)生的個人決定,但醫(yī)生應(yīng)該知道,這是超說明書用藥,因為FDA沒有批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥。
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