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糖尿病患者體位性低血壓,診斷標準是3min,20/10mmHg嗎?

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者可能合并體位性低血壓,其癥狀要與低血糖有所區(qū)別,那么大家慣常評判體位性低血壓的標準是什么?

   糖尿病患者可能合并體位性低血壓,其癥狀要與低血糖有所區(qū)別,那么大家慣常評判體位性低血壓的標準是什么?

 
  體位性低血壓的診斷標準是什么?1996年,全球自主神經(jīng)功能方面的專家湊在一起,制訂了一個診斷標準沿用至今:
 
  Orthostatichypotension(OH)isareductionofsystolicbloodpressureofatleast20mmHgordiastolicbloodpressureofatleast10mmHgwithin3minofstanding.Anacceptablealternativetostandingisthedemonstrationofasimilardropinbloodpressurewithin3min,usingatilttableinthehead-upposition,atanangleofatleast60°.
 
  就是站立(或至少60°的直立傾斜試驗)3分鐘內(nèi),收縮壓下降20mmHg,或者舒張壓下降10mmHg及以上。
 
  這似乎是一個標準答案已經(jīng)通行二十年了。但事實真的這么簡單嗎?
 
  我們先看一個不一樣的,MSA診斷標準里面,對體位性低血壓的要求是3分鐘內(nèi),收縮壓下降至少30mmHg,舒張壓至少15mmHg。要嚴格一些了,是不是有點讓人分裂?
 
  另外,3分鐘就夠了嗎?2015年發(fā)表在JournalofNeurology,Neurosurgery,andPsychiatry上的一個歐洲多中心研究,一共入組了349名MSA患者,54%的患者站立3分鐘內(nèi)滿足上面的SBP/DBP20/10mmHg標準。如果堅持測量到站立10分鐘,72%的患者滿足上述的SBP/DBP20/10mmHg標準。那么這個時間是不是要松動呢?站立第4分鐘血壓掉下來和第3分鐘掉下來真的有那么大區(qū)別嗎?
 
  定義更新
 
  專家們當然也認識到要與時俱進。于是在2011年,自主神經(jīng)領(lǐng)域的專家們又開了個會,做了一定的更新。
 
  Orthostatichypotensionisasustainedreductionofsystolicbloodpressureofatleast20mmHgordiastolicbloodpressureof10mmHgwithin3minofstandingorhead-uptiltto60°onatilttable.
 
  這一句看起來和之前一樣吧。但是,現(xiàn)在對于自主神經(jīng)功能障礙患者體位性低血壓的認識較前有了更多進步。很多神經(jīng)源性體位性低血壓患者,其實躺下來的時候血壓經(jīng)常高于正常。如果一個患者臥位時收縮壓170mmHg,即使站起來掉上20mmHg,還剩150mmHg,保證腦灌注不成問題。這個時候叫體位性低血壓,實在是低不起來呀。
 
  因此,下面這句補充很重要:
 
  Inpatientswithsupinehypertension,areductioninsystolicbloodpressureof30mmHgmaybeamoreappropriatecriterionfororthostatichypotensionbecausethemagnitudeoftheorthostaticbloodpressurefallisdependentonthebaselinebloodpressure.
 
  就是說如果患者存在臥位高血壓,診斷體位性低血壓,或許要求收縮壓下降至少30mmHg更合適。這一點尚未得到廣泛的推廣,但理念很實際。確實,僵化在老標準,20/10mmHg已經(jīng)不能滿足需求了。

  兩個新概念
 
  同時專家們還提出了兩個新概念,我覺得也很有意思:
 
  起始體位性低血壓(initialorthostatichypotension)
 
  Initialorthostatichypotensionisdefinedasatransientbloodpressuredecrease(40mmHgsystolicbloodpressureand/or20mmHgdiastolicbloodpressure)within15sofstanding.
 
  對這一現(xiàn)象的認識和beattobeat實時血壓監(jiān)測應(yīng)用越來越廣泛有關(guān)。站起來15秒內(nèi),收縮壓/舒張壓分別下降大于40mmHg或/和20mmHg。由于beattobeat的血壓監(jiān)測還有很大推廣空間,因此這一現(xiàn)象很可能仍然認識不足。有研究提示起始體位性低血壓可能是一部分暈厥的原因。有條件的同道可以在研究中進一步確認。
 
  延遲性體位性低血壓(delayedorthostatichypotension)
 
  該共識并未正式的給個定義,只是說3分鐘之后出現(xiàn)體位性低血壓。這也是一個很有研究空間的概念。比如前面介紹的歐洲多中心MSA研究,就在實踐中證實延遲性體位性低血壓的臨床意義。
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