甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性如何鑒別——超聲、穿刺和基因診斷

2017-12-27 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見的內(nèi)分泌疾病，對于結(jié)節(jié)的處理，最重要的是判斷良惡性，如何鑒別，閱讀本文將對其有清晰的認識。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見的內(nèi)分泌疾病，對于結(jié)節(jié)的處理，最重要的是判斷良惡性，如何鑒別，閱讀本文將對其有清晰的認識。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)與技術(shù)手段相關(guān)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見的內(nèi)分泌疾病，這和現(xiàn)代超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用有關(guān)。以前通過觸診查出的甲狀腺結(jié)節(jié)病例，大約女性占5％，男性占1％，而通過超聲技術(shù)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人群比例明顯增加，高達30％～50％，這種在超聲圖像上區(qū)別于周圍鄰近甲狀腺實質(zhì)的獨立病變，最重要的是鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別

　　1.超聲特征

　　對于甲狀腺結(jié)節(jié)來說，超聲影像學(xué)檢查非常重要，表1總結(jié)了可疑惡性和良性的超聲特征，是后面考慮是否進行穿刺診斷的參考依據(jù)之一。

　　其中可疑惡性超聲特征中最后一點提到結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）≥1，在超聲圖上看就像一個立著的棗核一樣，很典型。有學(xué)者提出，甲狀腺惡性腫瘤呈“球狀”或“站立位”生長是為了使更多腫瘤細胞與周圍組織接觸以獲取更多營養(yǎng)，促進腫瘤細胞生長，但是這個特征只在乳頭狀癌比較敏感，不過乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占比例很高（80%），因此這一條超聲特征具有一定的意義。另外，由于測量方式不同，反映腫塊站立位生長參數(shù)不同，除了A/T≥1之外，還可以是測量上下/前后徑比值（L/A）＜1，同樣具有診斷意義，效價相同。

　　2.化驗

　　多數(shù)甲狀腺腺瘤（起源于甲狀腺濾泡的良性腫瘤）患者甲狀腺功能及相關(guān)抗體可在正常范圍，功能性腺瘤患者可出現(xiàn)三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）升高，促甲狀腺素（TSH）可降低或正常，甲狀腺吸碘率增高。判斷有無甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風(fēng)險增加。另外，甲狀腺球蛋白（thymoglobulin，TG）測定：TG值＞10ng/ml為異常。不過任何甲狀腺疾病的活動期，如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤及甲狀腺癌等，均可發(fā)現(xiàn)血清TG升高，故TG不能作為腫瘤標(biāo)志物用于定性診斷。但甲狀腺全切除患者，且131I治療后無正常甲狀腺組織的患者，正常情況下無法測及TG。如發(fā)現(xiàn)TG增高，則表明體內(nèi)可能有甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，此時TG可作為特異性的腫瘤標(biāo)志物，了解體內(nèi)是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。測定TG前應(yīng)停止服用甲狀腺片（T4或L-T4），以免干擾檢查結(jié)果。

　　3.細針穿刺（FNAC）

　　以前用粗針穿刺，可以進行組織活檢、組織切片、組織病理診斷，但是由于穿刺帶出的組織多，操作中可增加腫瘤種植的風(fēng)險，而細針穿刺（FNAC）避免了這個風(fēng)險，它已經(jīng)是一項較成熟的診斷技術(shù)，事實證明FNAC較其他常規(guī)檢查方法優(yōu)越，安全、簡便、準(zhǔn)確、性價比高。細針穿刺選擇22～27G（25G）的針頭，通過負壓抽吸，對采集的細胞進行細胞涂片檢查，因此這項檢查所做的是細胞病理診斷。有時無法確診。

　　（1）FNAC優(yōu)點：不受甲狀腺結(jié)節(jié)大小的限制，只要臨床捫及即操作，幾乎無任何并發(fā)癥，在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺檢查，可重復(fù)操作，而且未見腫瘤種植的報道。

　?。?）FNAC缺點：細針穿刺雖然沒有腫瘤種植的風(fēng)險，但是抽取細胞數(shù)量有限，因此只能觀察細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，而缺乏對整體組織結(jié)構(gòu)的了解，同時也因取樣等情況，存在未診斷的情形，需要重復(fù)操作。

　?。?）甲狀腺FNAB細胞病理診斷結(jié)果分類：BSTC6分類報告系統(tǒng)（TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology）未診斷（ND）穿刺細胞數(shù)不夠或沒有取到細胞，需要重復(fù)穿刺操作。良性病變（Benign）。濾泡性病變（FL）。濾泡性腫瘤（FN）?？梢蓯盒裕⊿uspiciousforMalignancy）。惡性腫瘤（Malignant）。

　　其中FL、FN、SuspiciousforMalignancy都屬于不確定診斷。對于不確定診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)可以進行基因診斷，將穿刺取得的細胞涂片檢查，比如說BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有參考意義。

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