甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性如何鑒別——超聲、穿刺和基因診斷

2017-12-27 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長(zhǎng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，對(duì)于結(jié)節(jié)的處理，最重要的是判斷良惡性，如何鑒別，閱讀本文將對(duì)其有清晰的認(rèn)識(shí)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長(zhǎng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，對(duì)于結(jié)節(jié)的處理，最重要的是判斷良惡性，如何鑒別，閱讀本文將對(duì)其有清晰的認(rèn)識(shí)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)與技術(shù)手段相關(guān)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)指由于甲狀腺組織局部生長(zhǎng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，這和現(xiàn)代超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用有關(guān)。以前通過(guò)觸診查出的甲狀腺結(jié)節(jié)病例，大約女性占5％，男性占1％，而通過(guò)超聲技術(shù)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人群比例明顯增加，高達(dá)30％～50％，這種在超聲圖像上區(qū)別于周圍鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)的獨(dú)立病變，最重要的是鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別

　　1.超聲特征

　　對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，超聲影像學(xué)檢查非常重要，表1總結(jié)了可疑惡性和良性的超聲特征，是后面考慮是否進(jìn)行穿刺診斷的參考依據(jù)之一。

　　其中可疑惡性超聲特征中最后一點(diǎn)提到結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）≥1，在超聲圖上看就像一個(gè)立著的棗核一樣，很典型。有學(xué)者提出，甲狀腺惡性腫瘤呈“球狀”或“站立位”生長(zhǎng)是為了使更多腫瘤細(xì)胞與周圍組織接觸以獲取更多營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，但是這個(gè)特征只在乳頭狀癌比較敏感，不過(guò)乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占比例很高（80%），因此這一條超聲特征具有一定的意義。另外，由于測(cè)量方式不同，反映腫塊站立位生長(zhǎng)參數(shù)不同，除了A/T≥1之外，還可以是測(cè)量上下/前后徑比值（L/A）＜1，同樣具有診斷意義，效價(jià)相同。

　　2.化驗(yàn)

　　多數(shù)甲狀腺腺瘤（起源于甲狀腺濾泡的良性腫瘤）患者甲狀腺功能及相關(guān)抗體可在正常范圍，功能性腺瘤患者可出現(xiàn)三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）升高，促甲狀腺素（TSH）可降低或正常，甲狀腺吸碘率增高。判斷有無(wú)甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，甲狀腺球蛋白（thymoglobulin，TG）測(cè)定：TG值＞10ng/ml為異常。不過(guò)任何甲狀腺疾病的活動(dòng)期，如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤及甲狀腺癌等，均可發(fā)現(xiàn)血清TG升高，故TG不能作為腫瘤標(biāo)志物用于定性診斷。但甲狀腺全切除患者，且131I治療后無(wú)正常甲狀腺組織的患者，正常情況下無(wú)法測(cè)及TG。如發(fā)現(xiàn)TG增高，則表明體內(nèi)可能有甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，此時(shí)TG可作為特異性的腫瘤標(biāo)志物，了解體內(nèi)是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。測(cè)定TG前應(yīng)停止服用甲狀腺片（T4或L-T4），以免干擾檢查結(jié)果。

　　3.細(xì)針穿刺（FNAC）

　　以前用粗針穿刺，可以進(jìn)行組織活檢、組織切片、組織病理診斷，但是由于穿刺帶出的組織多，操作中可增加腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)，而細(xì)針穿刺（FNAC）避免了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，它已經(jīng)是一項(xiàng)較成熟的診斷技術(shù)，事實(shí)證明FNAC較其他常規(guī)檢查方法優(yōu)越，安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、性價(jià)比高。細(xì)針穿刺選擇22～27G（25G）的針頭，通過(guò)負(fù)壓抽吸，對(duì)采集的細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞涂片檢查，因此這項(xiàng)檢查所做的是細(xì)胞病理診斷。有時(shí)無(wú)法確診。

　　（1）FNAC優(yōu)點(diǎn)：不受甲狀腺結(jié)節(jié)大小的限制，只要臨床捫及即操作，幾乎無(wú)任何并發(fā)癥，在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺檢查，可重復(fù)操作，而且未見(jiàn)腫瘤種植的報(bào)道。

　?。?）FNAC缺點(diǎn)：細(xì)針穿刺雖然沒(méi)有腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)，但是抽取細(xì)胞數(shù)量有限，因此只能觀察細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，而缺乏對(duì)整體組織結(jié)構(gòu)的了解，同時(shí)也因取樣等情況，存在未診斷的情形，需要重復(fù)操作。

　?。?）甲狀腺FNAB細(xì)胞病理診斷結(jié)果分類：BSTC6分類報(bào)告系統(tǒng)（TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology）未診斷（ND）穿刺細(xì)胞數(shù)不夠或沒(méi)有取到細(xì)胞，需要重復(fù)穿刺操作。良性病變（Benign）。濾泡性病變（FL）。濾泡性腫瘤（FN）?？梢蓯盒裕⊿uspiciousforMalignancy）。惡性腫瘤（Malignant）。

　　其中FL、FN、SuspiciousforMalignancy都屬于不確定診斷。對(duì)于不確定診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)可以進(jìn)行基因診斷，將穿刺取得的細(xì)胞涂片檢查，比如說(shuō)BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有參考意義。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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1.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。

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1.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收。

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養(yǎng)心安神，抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈，神經(jīng)官能癥，神昏譫語(yǔ)，多夢(mèng)，耳鳴，心悸顫抖，癲狂，啞結(jié)。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

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本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。

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用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。

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