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低血糖反應(yīng)血糖并不低,該不該處理?

2017-12-23 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng),你分得清嗎?盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低,但也不可輕視或置之不理,該怎么處理呢?

  低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng),你分得清嗎?盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低,但也不可輕視或置之不理,該怎么處理呢?

  對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)說(shuō),處理低血糖并不陌生,大部分糖尿病患者都曾有過(guò)低血糖的經(jīng)歷,它是糖尿病治療過(guò)程中常見的一種急癥。與高血糖相比,低血糖的危害有過(guò)之而無(wú)不及,一次嚴(yán)重低血糖所帶來(lái)的危害,足以抵消一輩子控制高血糖的全部獲益。

  低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并非一刀切

  正常健康人的空腹血糖一般在3.9~6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可診斷為低血糖;但對(duì)于非糖尿病患者,血糖<2.8mmol/L時(shí),方可診斷為低血糖。兩者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)之所以不一樣,是因?yàn)檎H擞凶銐虻奶窃A備,而糖尿病患者由于胰島素缺乏,導(dǎo)致機(jī)體糖原儲(chǔ)備不足,抵御低血糖的能力較差,更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

  低血糖的表現(xiàn)多樣化

  低血糖的臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性。癥狀典型者主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、面色蒼白、顫抖、乏力等;癥狀不典型者則可表現(xiàn)為精神煩躁、言行反常、肢體抽搐、癲癇樣發(fā)作、嗜睡、昏迷等;另外,還有些老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)干脆沒有任何癥狀,我們謂之“無(wú)癥狀性低血糖”。因此,我們不僅要熟悉低血糖的典型癥狀,還要了解低血糖的非典型癥狀,只有這樣才能避免漏診。

  血糖不低也可有低血糖癥狀

  大多數(shù)情況下,饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀的輕重與患者血糖高低基本上是一致的,但也有例外,臨床上有些糖尿病患者出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí),即刻檢測(cè)血糖結(jié)果并不低,我們將這種情況稱之為“低血糖反應(yīng)”。

  低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng)

  低血糖是一個(gè)純粹的生化指標(biāo),不涉及患者癥狀,只要血糖結(jié)果達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),就可以診斷為低血糖。若患者符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)伴有低血糖癥狀(如心慌、出汗、手抖、饑餓感等),我們稱之為“低血糖癥”;若沒有明顯癥狀,我們稱之為“無(wú)癥狀性低血糖”。此外,還有些患者,盡管血糖不低(達(dá)不到低血糖標(biāo)準(zhǔn)),但卻有饑餓感、心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀,我們稱之為“低血糖反應(yīng)”。

  “低血糖反應(yīng)”究竟是咋回事?

  “低血糖反應(yīng)”主要見于治療過(guò)程中的糖尿病患者,主要與血糖短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快引起升糖激素(如兒茶酚胺等)釋放增加有關(guān),盡管這時(shí)血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),但患者一時(shí)難以適應(yīng),因而出現(xiàn)不適癥狀。還有,糖尿病患者由于存在胰島素分泌不足及胰島素抵抗,致使血中葡萄糖不能被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用,所以盡管患者血糖不低甚至偏高,但由于細(xì)胞內(nèi)缺乏葡萄糖,因此,患者仍然會(huì)有饑餓感。再有一點(diǎn):許多患者甚至包括一些基層醫(yī)生對(duì)于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚,誤認(rèn)為只有當(dāng)血糖≤2.8mmol/L方可診斷為低血糖,才需要處理,其實(shí),上述標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)的是非糖尿病患者。對(duì)于糖尿病患者,只要血糖≤3.9mmol/L,便可診斷為低血糖,就需要及時(shí)處理。

  “低血糖反應(yīng)”同樣要認(rèn)真對(duì)待

  盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低,但也不可輕視或置之不理。原則上,“低血糖反應(yīng)”應(yīng)按低血糖同樣對(duì)待,特別是老年人或是合并心腦血管疾病的糖尿病患者,一旦出現(xiàn)明顯的心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀,一定要及時(shí)檢測(cè)血糖及心電圖,如果確定是低血糖反應(yīng),則須及時(shí)補(bǔ)充適量的碳水化合物,以迅速緩解低血糖癥狀,防止誘發(fā)心腦血管意外。那種認(rèn)為“低血糖反應(yīng)”不是低血糖,因而不需要處理的觀點(diǎn)是不對(duì)的。

  如何預(yù)防“低血糖反應(yīng)”

  1.降糖藥物的使用應(yīng)從小劑量開始,逐漸遞增,切勿為了快速把血糖降下來(lái)而盲目加大劑量。

  2.飲食控制應(yīng)循序漸進(jìn),不宜過(guò)度節(jié)食,建議少吃多餐,尤其是在兩餐之間及睡前少量加餐。

  3.力求血糖控制達(dá)標(biāo)。不少糖尿病患者會(huì)有這樣的體會(huì),血糖越是控制不好,饑餓感越是明顯;一旦血糖控制好了,饑餓感也隨之減輕或消失了。

  4.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)血糖波動(dòng)較大或者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助,及時(shí)調(diào)整降糖方案。

 

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