低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng),你分得清嗎?盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低,但也不可輕視或置之不理,該怎么處理呢?
對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)說(shuō),處理低血糖并不陌生,大部分糖尿病患者都曾有過(guò)低血糖的經(jīng)歷,它是糖尿病治療過(guò)程中常見的一種急癥。與高血糖相比,低血糖的危害有過(guò)之而無(wú)不及,一次嚴(yán)重低血糖所帶來(lái)的危害,足以抵消一輩子控制高血糖的全部獲益。
低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并非一刀切
正常健康人的空腹血糖一般在3.9~6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可診斷為低血糖;但對(duì)于非糖尿病患者,血糖<2.8mmol/L時(shí),方可診斷為低血糖。兩者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)之所以不一樣,是因?yàn)檎H擞凶銐虻奶窃A備,而糖尿病患者由于胰島素缺乏,導(dǎo)致機(jī)體糖原儲(chǔ)備不足,抵御低血糖的能力較差,更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。
低血糖的表現(xiàn)多樣化
低血糖的臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性。癥狀典型者主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、面色蒼白、顫抖、乏力等;癥狀不典型者則可表現(xiàn)為精神煩躁、言行反常、肢體抽搐、癲癇樣發(fā)作、嗜睡、昏迷等;另外,還有些老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)干脆沒有任何癥狀,我們謂之“無(wú)癥狀性低血糖”。因此,我們不僅要熟悉低血糖的典型癥狀,還要了解低血糖的非典型癥狀,只有這樣才能避免漏診。
血糖不低也可有低血糖癥狀
大多數(shù)情況下,饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀的輕重與患者血糖高低基本上是一致的,但也有例外,臨床上有些糖尿病患者出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí),即刻檢測(cè)血糖結(jié)果并不低,我們將這種情況稱之為“低血糖反應(yīng)”。
低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng)
低血糖是一個(gè)純粹的生化指標(biāo),不涉及患者癥狀,只要血糖結(jié)果達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),就可以診斷為低血糖。若患者符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)伴有低血糖癥狀(如心慌、出汗、手抖、饑餓感等),我們稱之為“低血糖癥”;若沒有明顯癥狀,我們稱之為“無(wú)癥狀性低血糖”。此外,還有些患者,盡管血糖不低(達(dá)不到低血糖標(biāo)準(zhǔn)),但卻有饑餓感、心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀,我們稱之為“低血糖反應(yīng)”。
“低血糖反應(yīng)”究竟是咋回事?
“低血糖反應(yīng)”主要見于治療過(guò)程中的糖尿病患者,主要與血糖短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快引起升糖激素(如兒茶酚胺等)釋放增加有關(guān),盡管這時(shí)血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),但患者一時(shí)難以適應(yīng),因而出現(xiàn)不適癥狀。還有,糖尿病患者由于存在胰島素分泌不足及胰島素抵抗,致使血中葡萄糖不能被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用,所以盡管患者血糖不低甚至偏高,但由于細(xì)胞內(nèi)缺乏葡萄糖,因此,患者仍然會(huì)有饑餓感。再有一點(diǎn):許多患者甚至包括一些基層醫(yī)生對(duì)于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚,誤認(rèn)為只有當(dāng)血糖≤2.8mmol/L方可診斷為低血糖,才需要處理,其實(shí),上述標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)的是非糖尿病患者。對(duì)于糖尿病患者,只要血糖≤3.9mmol/L,便可診斷為低血糖,就需要及時(shí)處理。
“低血糖反應(yīng)”同樣要認(rèn)真對(duì)待
盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低,但也不可輕視或置之不理。原則上,“低血糖反應(yīng)”應(yīng)按低血糖同樣對(duì)待,特別是老年人或是合并心腦血管疾病的糖尿病患者,一旦出現(xiàn)明顯的心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀,一定要及時(shí)檢測(cè)血糖及心電圖,如果確定是低血糖反應(yīng),則須及時(shí)補(bǔ)充適量的碳水化合物,以迅速緩解低血糖癥狀,防止誘發(fā)心腦血管意外。那種認(rèn)為“低血糖反應(yīng)”不是低血糖,因而不需要處理的觀點(diǎn)是不對(duì)的。
如何預(yù)防“低血糖反應(yīng)”
1.降糖藥物的使用應(yīng)從小劑量開始,逐漸遞增,切勿為了快速把血糖降下來(lái)而盲目加大劑量。
2.飲食控制應(yīng)循序漸進(jìn),不宜過(guò)度節(jié)食,建議少吃多餐,尤其是在兩餐之間及睡前少量加餐。
3.力求血糖控制達(dá)標(biāo)。不少糖尿病患者會(huì)有這樣的體會(huì),血糖越是控制不好,饑餓感越是明顯;一旦血糖控制好了,饑餓感也隨之減輕或消失了。
4.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)血糖波動(dòng)較大或者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助,及時(shí)調(diào)整降糖方案。
適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥61滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥28本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥29滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥12滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥131.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥321)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥151.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥201)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥8滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥171.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥4.5對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估,以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期,②提高藥物治療效果,③減少不良事件發(fā)生,④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。
健客價(jià): ¥720鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 白云山小分子蛋白肽固體飲料:本品為膳食補(bǔ)充劑,不能替代藥品。
健客價(jià): ¥488鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥519