糖尿病可以通過很多途徑來影響肌肉骨骼系統(tǒng)。糖尿病帶來的代謝紊亂會導致結(jié)締組織的改變，這些代謝紊亂包括了蛋白糖基化、損害血管和神經(jīng)的微血管異常、皮膚和關(guān)節(jié)中膠原積聚等問題。

　　肌肉骨骼并發(fā)癥最常見于病程很長的1型糖尿病患者，但是2型糖尿病患者也可以出現(xiàn)這類問題。

　　在這些并發(fā)癥中，有些已經(jīng)被證實與糖尿病有著直接的聯(lián)系，而有些可能與糖尿病有關(guān)，但并未得到證實。下面列舉了糖尿病患者中常見的肌肉骨骼并發(fā)癥。

　　今天先介紹手部常見問題。手是多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的侵害目標，大致有以下幾類。

　　一、糖尿病性手關(guān)節(jié)病

　　糖尿病性手關(guān)節(jié)病，也就是常說的強直手綜合征或關(guān)節(jié)活動受限綜合征，在1型糖尿病患者中的發(fā)病率達到8％～50％，2型糖尿病患者也可累及，而且發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長而增加。這種問題常常與其他糖尿病并發(fā)癥伴隨出現(xiàn)，也可作為其他糖尿病并發(fā)癥的“預言水晶球”。

　　這種綜合征的一個特征就是皮膚變厚、發(fā)亮、呈蠟樣，酷似硬皮病。關(guān)節(jié)活動性受限（不能充分彎曲或伸展手指）和腱鞘硬化也可見到。目前認為發(fā)生這種問題的原因是多因素的。皮膚和關(guān)節(jié)組織中膠原糖基化增加、膠原降解減少、糖尿病性微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變等等都被認為在發(fā)病中扮演著一定的角色。隨著病情的進展，手指可能會發(fā)生痙攣。發(fā)生這種情況時的一個明顯特征就是“祈禱征”，即患者雙手合十時無法使兩手掌緊密相貼，而正常人可以做到兩手掌之間沒有縫隙。

　　除了控制血糖以外，目前我們還沒有找到治療糖尿病性手關(guān)節(jié)病的特效方法。

　　二、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

　　屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（就是通常所說的扳機指）是另外一個常見的糖尿病手部并發(fā)癥?；颊邥г故芾鄣氖种赶蟊绘i住一樣，活動受到明顯的限制，而且常常伴有疼痛?；颊邚澢蛏煺故种傅竭_某個位置時就會被卡住，這時常常需要借助另一只手的幫助來越過這個位置，同時會聽到“咔嗒”的彈響聲，就像扣動扳機一樣。檢查手部時，我們通常會在掌指關(guān)節(jié)處觸到節(jié)結(jié)，手指和手掌掌側(cè)的屈肌腱鞘變厚。此外，患者在主動或被動彎曲手指時會出現(xiàn)上面所提到的絞鎖現(xiàn)象。

　　這種并發(fā)癥被認為與糖尿病性手關(guān)節(jié)病有著相同的發(fā)病機理，其發(fā)病率也與糖尿病病程長短有關(guān)。首選治療包括給腱鞘局部注射激素。如果不奏效的話，患者很可能就需要接受手外科手術(shù)來永久性地解除屈肌腱鞘的束縛，使手指能夠自由活動。

　　三、Dupuytren攣縮

　　Dupuytren攣縮，又稱為掌腱膜攣縮，是由于掌腱膜增厚、變短和纖維化造成的。沿著此類患者的掌腱膜，我們會觸到節(jié)結(jié)。這種并發(fā)癥會導致手指彎曲攣縮，通常見于無名指，但有時從食指到小指的四根手指都可受累。據(jù)報道，16％～42％的糖尿病患者會出現(xiàn)Dupuytren攣縮。其發(fā)病機理也被認為與手關(guān)節(jié)病相同，而且發(fā)病率也會隨著糖尿病病程的增加而升高。所不同的是， Dupuytren攣縮也可以發(fā)生在糖尿病早期。物理治療對于早期或輕度患者有可能有效，局部注射激素的療效因人而異，嚴重的患者需要接受手術(shù)治療。

　　四、腕管綜合征

　　腕管綜合征（CTS）可見于超過20％的糖尿病患者當中。一般認為，糖尿病患者易發(fā)CTS，與糖尿病會引起腕部結(jié)締組織改變致使腕部正中神經(jīng)受壓有關(guān)。糖尿病患者中CTS發(fā)病率通常也會隨糖尿病病程增加而升高。

　　我們一般需要根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)來診斷CTS。最典型的情況是，患者會抱怨正中神經(jīng)支配的區(qū)域（拇指、食指、中指以及無名指靠近中指側(cè)的一半）出現(xiàn)燒灼感、感覺異?；蚋杏X喪失?；颊咭部赡軙г股鲜霾课怀霈F(xiàn)疼痛，而且疼痛會放射至前臂和上臂。這種疼痛會將患者從睡眠中“喚醒”，還會隨腕部活動（如看報紙、使用筷子、開車等）而加重。

　　Tinel's征（叩擊手腕掌側(cè)的正中神經(jīng)，患者出現(xiàn)異常感覺，見下圖）可以幫助診斷，但并不是所有患者都會出現(xiàn)Tinel's征。Tinel's征陽性提示手部末梢神經(jīng)感覺異常。

　　Phalen’s試驗（又稱屈腕試驗）對診斷也有幫助。醫(yī)生會要求患者雙手背緊貼，手指下垂，前臂于胸前呈一直線（如圖），保持這種姿勢30～60秒。當手處于這個位置時出現(xiàn)感覺異常，就稱為Phalen’s試驗陽性。

　　如果糖尿病患者出現(xiàn)CTS，要盡早治療，以避免因為手部活動減少而導致手掌肌肉萎縮。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變也會引起感覺異常，所以必須對這兩種問題進行區(qū)別。肌電圖/神經(jīng)傳導速度（EMG/NCV）檢查可以幫助明確診斷CTS，而且有助于確定神經(jīng)卡壓的部位。如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)卡壓很嚴重，就需要完善影像學檢查。

　　對于糖尿病患者和非糖尿病患者來說，CTS的治療是一樣的。對于早期或輕度的CTS，首先采取保守治療，這包括腕部夾板固定（特別是在夜里）、服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。局部注射激素也可以嘗試。對于嚴重CTS患者，也包括那些掌部肌肉萎縮或連續(xù)EMG/NCV檢查顯示神經(jīng)呈進展性改變的患者，就需要通過手外科手術(shù)來解決問題。