糖尿病神經(jīng)病變時(shí)由于受損的神經(jīng)類型不同、病變程度也不一樣，因此，患者的臨床表現(xiàn)也是多種多樣，有的癥狀比較典型，有的癥狀則不夠典型，如果對這方面缺乏了解，臨床上很容易被誤診為其它系統(tǒng)的疾病。該怎么辦呢？

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)調(diào)查，在病程較長的糖尿病患者當(dāng)中，至少一半以的病人并發(fā)神經(jīng)病變，這其中，最常見的是“周圍神經(jīng)病變”和“自主神經(jīng)（也叫植物神經(jīng)）病變”，而中樞神經(jīng)病變則相對少見，這點(diǎn)與腦血管病不同。

　　由于受損的神經(jīng)類型不同、病變程度也不一樣，因此，患者的臨床表現(xiàn)也是多種多樣，有的癥狀比較典型，有的癥狀則不夠典型，如果對這方面缺乏了解，臨床上很容易被誤診為其它系統(tǒng)的疾病。例如，由糖尿病神經(jīng)病變引起的陽痿、早泄，常被誤認(rèn)為是“腎虛”；由胃腸植物神經(jīng)病變引起的腹脹、惡心、腹瀉、便秘，常被誤認(rèn)為慢性胃腸炎；由膀胱神經(jīng)病變引起的小便困難、尿潴留，常被誤認(rèn)為是前列腺肥大；更為嚴(yán)重的是，由于心臟植物神經(jīng)病變，糖尿病人發(fā)生急性心梗時(shí)常常沒有疼痛的感覺，很容易被忽視、延誤以致造成嚴(yán)重后果。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　周圍神經(jīng)是指除了腦和脊髓（即中樞神經(jīng)）以外的分布全身的神經(jīng)，可分為“感覺神經(jīng)”和“運(yùn)動神經(jīng)”。“感覺神經(jīng)”使機(jī)體能夠感覺到周圍環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機(jī)體能夠很好適應(yīng)外部環(huán)境并具有自我保護(hù)的能力；“運(yùn)動神經(jīng)”負(fù)責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，使機(jī)體完成各種隨意動作。

　　1.感覺神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)？

　　感覺神經(jīng)是糖尿病人受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)（如發(fā)放神經(jīng)沖動的潛伏期延長、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等）。隨著病情的進(jìn)展，病人可逐漸出現(xiàn)以下癥狀：

　?、俑杏X異常：如肢端麻木感、針刺感、灼熱感、冰冷感、蟻行感、踩棉花感等等；

　?、诟杏X減退：輕者有戴手套、穿襪子的感覺，嚴(yán)重者對冷、熱、痛的刺激毫無知覺，這種病人由于缺乏下意識的自我保護(hù)反應(yīng)，因而很容易受傷，因此需要格外加強(qiáng)自我防護(hù)；

　　③感覺過敏：對冷、熱、觸、碰等外來刺激特別敏感；

　?、茏园l(fā)性疼痛：有的病人表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），夜間疼痛尤甚，似刀割火燎，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　感覺神經(jīng)病變主要發(fā)生在四肢，尤其是下肢癥狀較為明顯，病變部位通常雙側(cè)對稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，而且癥狀具有晝輕夜重的特點(diǎn)。

　　2.運(yùn)動神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)？

　　運(yùn)動神經(jīng)是指支配肌肉舒縮，引起肢體及面部運(yùn)動的一組神經(jīng)。當(dāng)病人出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會出現(xiàn)肌無力、癱瘓、肌肉萎縮。例如：面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)“周圍性面癱”，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣等；動眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、看東西復(fù)視等。

　　糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　植物神經(jīng)又叫自主神經(jīng)，它心臟、血管、胃腸、都是受植物神經(jīng)支配的。糖尿病引起植物神經(jīng)病變時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)器官的功能異常，“植物神經(jīng)”包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要分布于心臟、血管、胃腸、膀胱、瞳孔等內(nèi)臟器官以及體內(nèi)各種腺體上，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓、消化、排泌等生理功能，又因其不受人主觀意志的控制，故“植物神經(jīng)”又被稱為“自主神經(jīng)”。根據(jù)受累的植物神經(jīng)不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣，患者可表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等不同的癥狀。

　　1.心血管異常：

        當(dāng)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，病人會出現(xiàn)心血管異常，主要表現(xiàn)在對心率和血壓的影響：

　?、傩奶涌臁⒑愣ǎ褐饕憩F(xiàn)為靜息狀態(tài)下心率增快（多在90～l00次/分以上），而且心率相對固定。不像正常人那樣，隨著運(yùn)動心率相應(yīng)增快，由此而造成機(jī)體供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀。此外，心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)病變，致使糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，往往疼痛輕微甚至根本無痛，故無痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率較高，病人常常因得不到及時(shí)診治而死亡。

　?、隗w位性（直立性）低血壓：當(dāng)支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重的“體位性低血壓”，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，血壓會突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時(shí)病人就會因腦缺血感到頭暈、眼前發(fā)黑、嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生暈厥而跌倒，這是由于神經(jīng)失調(diào)、血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。

　　2.胃腸功能異常：

       當(dāng)支配胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，病人可出現(xiàn)胃動力不足，蠕動減弱、排空延遲，醫(yī)學(xué)上稱為“胃輕癱”，表現(xiàn)為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

　　3.泌尿系統(tǒng)異常：

       當(dāng)支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會造成膀胱逼尿肌無力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加及尿潴留，長期嚴(yán)重尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的逆行性感染會危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。

　　4.新功能異常：

       自主神經(jīng)病變還會引起男性陽痿、逆行性射精等性功能障礙；女性病人則會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

　　5.皮膚出汗異常：

       當(dāng)支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有皮膚出汗異常（多汗或者少汗）。常常表現(xiàn)為下肢無汗而上半身大量出汗，吃飯時(shí)明顯，即所謂的“味覺性出汗”；還有的病人原來是汗腳，隨著病程的延長，就變成了干腳。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病植物神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。

　　6.無癥狀性低血糖：

       正常情況下，低血糖發(fā)生后馬上會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，提醒低血糖發(fā)作。但當(dāng)自主神經(jīng)受損后，病人在低血糖發(fā)作時(shí)往往沒有上述預(yù)警信號，使患者在不知不覺中陷入嚴(yán)重低血糖昏迷，若是發(fā)生在夜間，病人往往因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。

　　綜上所述，糖尿病神經(jīng)病變具有隱匿性和多樣性的特點(diǎn)，所謂“隱匿性”，是指在神經(jīng)病變的早期，患者往往沒有明顯的癥狀，必須用專門的儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)；所謂“多樣性”，是指糖尿病神經(jīng)病變可以累及各個(gè)器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，很容易被誤診為其它系統(tǒng)疾病，尤其是對哪些“三多一少”癥狀不明顯的糖尿病患者，就更容易被誤診。因此，作為臨床醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)樹立整體觀念，不可一葉障目，要充分認(rèn)識到糖尿病神經(jīng)病變的隱匿性、多樣性與復(fù)雜性，做好相關(guān)的檢查和鑒別，做到早期診斷、及早治療，以期改善病人預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。