英國(guó)臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(huì)（ABCD）和腎臟協(xié)會(huì)（RA）制定的糖尿病腎病及慢性腎病的血脂管理指南，小編對(duì)其中的28條建議進(jìn)行了整理，供大家學(xué)習(xí)參考。

　　糖尿病腎病和慢性腎臟病與終末期腎衰有關(guān)，并會(huì)增加心血管疾病發(fā)病率及過(guò)早死亡率。雖然血脂管理有助于降低有糖尿病和無(wú)糖尿病人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)，最近英國(guó)臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(huì)（AssociationofBritishClinicalDiabetologists/ABCD）和腎臟協(xié)會(huì)（RenalAssociation/RA）給出了糖尿病腎病及慢性腎病的血脂管理指南，小編對(duì)其中的28條建議進(jìn)行了整理，供大家學(xué)習(xí)參考。

　　建議1：對(duì)慢性腎?。―N）和糖尿病腎?。―MCKD）患者應(yīng)進(jìn)行完整脂質(zhì)譜（TC、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、TG）的評(píng)估。（1A級(jí)）

　　建議2：對(duì)DN和DMCKD患者至少每年評(píng)估1次血脂分布情況。（1C級(jí)）

　　建議3：對(duì)DN和DMCKD患者的降脂治療的主要目標(biāo)是降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。（2A級(jí)）

　　建議4：對(duì)所有3-5期DN-DMCKD患者應(yīng)考慮使用他汀類藥物降脂治療。（1B級(jí)）

　　建議5：在腎臟替代療法（透析或腎移植）開(kāi)始或改變方案時(shí)都需要檢查脂質(zhì)分布。（1D級(jí)）

　　建議6：在終末期腎?。‥SRD）患者中，每年應(yīng)進(jìn)行脂質(zhì)分布的測(cè)定，以評(píng)估持續(xù)治療的依從性和需求。（2D級(jí)）

　　建議7：對(duì)于育齡期女性進(jìn)行降脂治療時(shí)要謹(jǐn)慎對(duì)待，并告誡其一旦懷孕應(yīng)該停用這些藥物。在孕期和哺乳期均應(yīng)停止降脂治療。（1B級(jí)）

　　建議8：在CKD1-2階段的1型糖尿病患者中，對(duì)18-30歲并存在持續(xù)性白蛋白尿和其他CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的患者推薦使用他汀類藥物降脂治療。（1B級(jí)）

　　建議9：在不需要腎臟替代治療的DN-DMCKD患者中，起始他汀類藥物治療時(shí)采用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg比較合適。（1D級(jí)）

　　建議10：在GFR±持續(xù)性白蛋白尿降低的患者中都應(yīng)該進(jìn)行相似血脂異常的管理，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病患者。（1B級(jí)）

　　建議11：在持續(xù)性白蛋白尿和/或降低的eGFR（60-90）的1型糖尿病患者中，他汀類藥物降脂治療的目標(biāo)是將TC降到4.0mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇降到2mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇降到2.5mmol/L。（1D級(jí)）

　　建議12：對(duì)于那些持續(xù)性白蛋白尿和/或eGFR（30-60）降低且具有CVD風(fēng)險(xiǎn)[例如年齡>40歲，血糖控制差（HbA1c>75mmol/mol），以及吸煙、高血壓、血脂異常、增生性視網(wǎng)膜病變等額外的CVD風(fēng)險(xiǎn)因素]的患者，可以考慮使用更高強(qiáng)度的他汀類藥物（阿托伐他汀40-80mg），他們采用低劑量他汀類藥物治療很難達(dá)到建議11中提到的血脂控制目標(biāo)。（1D級(jí)）

　　建議13：所有伴有白蛋白尿的1–2期CKD的2型糖尿病患者都具有較高的CVD風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮高強(qiáng)度他汀類藥物治療，如阿托伐他汀80mg。（1A級(jí)）

　　建議14：DN-DMCKD已采用降脂治療的患者如開(kāi)始進(jìn)行透析治療，應(yīng)繼續(xù)降脂治療。（2C級(jí)）

　　建議15：在需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析的DN-DMCKD患者中起始降脂治療時(shí)要考慮未來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化血管事件、透析預(yù)期壽命和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。透析患者進(jìn)行他汀類藥物治療時(shí)，相對(duì)年輕的患者以及長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范治療似乎收益更大，但這缺乏令人信服的證據(jù)支持。（2C級(jí)）

　　建議16：所有接受腎移植的DN-DMCKD患者，一旦度過(guò)術(shù)后過(guò)渡期（通常為移植后3個(gè)月），均應(yīng)進(jìn)行脂質(zhì)狀態(tài)評(píng)估。（2C級(jí)）

　　建議17：DN-DMCKD患者中已經(jīng)進(jìn)行腎移植手術(shù)者，每年都應(yīng)該評(píng)估脂質(zhì)狀態(tài)。（2C級(jí)）

　　建議18：在已經(jīng)接受腎移植的DN-DMCKD患者中開(kāi)始降脂治療。（1B級(jí)）

　　建議19：在接受腎移植或腎臟-胰腺移植的DN-DMCKD患者中，降脂治療的選擇和劑量應(yīng)考慮同時(shí)進(jìn)行的免疫抑制治療。（2D級(jí)）

　　建議20：所有接受腎臟-胰腺移植的DN-DMCKD患者應(yīng)接受他汀類藥物治療。（2D級(jí)）

　　建議21：所有移植手術(shù)后進(jìn)展為糖尿病的患者均應(yīng)服用他汀類藥物。（2D級(jí)）

　　建議22：由于他汀類藥物肌肉相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議在DN-DMCKD患者中使用每天超過(guò)40mg劑量的辛伐他汀。（1A級(jí)）

　　建議23：在不能耐受更高的他汀類藥物劑量的患者中，我們建議較高劑量的他汀類藥物，并且在DN-DMCKD各個(gè)階段中，依折麥布聯(lián)合高強(qiáng)度阿托伐他汀的治療方案可以考慮作為替代方案。（1B級(jí)）

　　建議24：在DN-DMCKD患者中啟動(dòng)他汀類藥物治療之前和開(kāi)始后3個(gè)月以及每年都需要定期測(cè)定肝功能。在沒(méi)有肌肉疼痛的情況下，不需要常規(guī)測(cè)定血清肌酐激酶值（符合NICE指南CG181）。（1A級(jí)）

　　建議25：當(dāng)與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時(shí)，辛伐他汀的最大劑量不應(yīng)超過(guò)20毫克。（1B級(jí)）

　　建議26：在DMCKD（3b-5）中，貝特類不應(yīng)該單獨(dú)使用，它應(yīng)該和他汀類藥物聯(lián)合使用，除非有其他特殊情況。（1A級(jí)）

　　建議27：?jiǎn)为?dú)或與他汀類藥物聯(lián)用的非諾貝特治療藥物只能用于DN-DMCKD3a或更早的階段的患者，主要目的是為了降低那些不能耐受他汀藥物或他汀藥物治療對(duì)血脂沒(méi)有改善的患者的微血管病變的進(jìn)展。（2C級(jí)）

　　建議28：不推薦在DN-DMCKD患者中聯(lián)合使用貝特類和依折麥布降脂藥，除非有相關(guān)的臨床建議。（2D級(jí)）