關(guān)于二甲雙胍藥物使用的五點(diǎn)建議

2017-12-22 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍是臨床上使用較多的降糖藥物，關(guān)于其具體的應(yīng)用本文給出以下5點(diǎn)建議，遵循這些建議可以讓這種降糖藥的藥效更好地發(fā)揮。

　　二甲雙胍是臨床上使用較多的降糖藥物，關(guān)于其具體的應(yīng)用本文給出以下5點(diǎn)建議，遵循這些建議可以讓這種降糖藥的藥效更好地發(fā)揮。

　　建議1：用量越大，降低糖化數(shù)值越多

　　目前市面上常見(jiàn)的二甲雙胍劑量有每片250毫克、500毫克和850毫克三種。研究證明，二甲雙胍的降糖效果在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)性。

　　比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6％，而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0％。在國(guó)外著名的UKPDS研究中，二甲雙胍的用藥量甚至達(dá)到2550毫克/天。

　　建議2：最佳有效劑量為2000毫克/天

　　雖然二甲雙胍的降糖療效會(huì)因劑量增大而增強(qiáng)，但隨之而來(lái)的胃腸道不良反應(yīng)（如腹脹、腹瀉、惡心等）也會(huì)因劑量的增大而增多，所以為了降低血糖而一味盲目增加劑量的行為是不可取的。二甲雙胍既要吃“夠”，也不能吃“多”。那么多少合適呢？研究顯示，二甲雙胍使用劑量2000毫克/天，和1500毫克/天、1000毫克/天相比較，胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率相近，但降糖效果卻顯著優(yōu)于后兩者，而且可以使血糖得到更長(zhǎng)時(shí)間的良好控制。

　　因此，2014年國(guó)內(nèi)發(fā)布的《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》推薦，二甲雙胍起效的最小劑量為500毫克/天，成人最大推薦劑量為2550毫克/天，而最佳有效劑量為2000毫克/天。

　　建議3：劑量調(diào)整應(yīng)循序漸進(jìn)

　　雖然二甲雙胍應(yīng)用的最佳劑量是2000毫克/天，但是也不能一蹴而就，劑量的調(diào)整應(yīng)該遵循“小劑量起始，逐漸加量”的原則?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》推薦，二甲雙胍起始劑量建議為500毫克/天，一日2次，如果沒(méi)有明顯的胃腸道不良反應(yīng)，2周后加量至1000毫克/天，一日2次。之后根據(jù)患者個(gè)體化治療狀況，逐漸加量至1500～2550毫克/天，每日分2次服用。在患者可以耐受的情況下，建議最終使用2000毫克/天的最佳劑量治療。

　　老年患者（65歲以上）及腎功能不全患者使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)腎功能，當(dāng)腎功能輕度受損，腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR在45～59ml/(min?1.73m2)時(shí)，需適當(dāng)減量，eGFR＜45ml/(min?1.73m2)時(shí)，禁止使用二甲雙胍類藥物。

　　建議4：胃腸道不良反應(yīng)怎么破

　　初次服用二甲雙胍的患者，可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。一般二甲雙胍引起的胃腸道不良反應(yīng)通常是短暫的，4～6周后一般會(huì)自行消失。

　　若遵守“小劑量起始、逐漸加量”的原則，治療初期的這些不良反應(yīng)可有效減少。若增加劑量之后發(fā)生了較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量，待耐受后再嘗試增加劑量。

　　建議5：普通片比腸溶片吸收更好

　　使用二甲雙胍后胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者，推薦使用緩釋劑型（如腸溶片）。但是胃腸道不良反應(yīng)輕微或者沒(méi)有的患者，則不必選擇腸溶片，因?yàn)槠胀ㄆ招Ч?。雖然腸溶片可以減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，但是其吸收利用率卻可能低于普通片，使得降糖作用稍弱。

　　二甲雙胍的吸收主要集中在小腸，當(dāng)藥物隨著胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入大腸后其吸收將降低甚至停止。普通片從進(jìn)入胃就開(kāi)始崩解、釋放、吸收，腸溶片為了減少胃刺激，進(jìn)入小腸后才開(kāi)始崩解，吸收，進(jìn)入大腸后吸收大大減少，因此腸溶片在體內(nèi)的吸收部位及時(shí)間均少于普通片。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥35

2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥53

2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥99

本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥180.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥104

健客價(jià)：￥170

對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥12

用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。

健客價(jià)：￥59.58

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥145

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥22.5

2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥34

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥11

本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

健客價(jià)：￥2.5

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥等。

健客價(jià)：￥5.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5