看到“3c型糖尿病”這個(gè)名詞，你是否覺(jué)得有點(diǎn)陌生，其實(shí)它就是我們常提到的“胰源性糖尿病”。臨床上遇到這類糖尿病并不少見(jiàn)，但卻常常被誤診或漏診，導(dǎo)致治療不當(dāng)，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)3c型糖尿病的診斷和治療。
慢性胰腺炎患者多半存在3c型糖尿病
3c型糖尿病是一種與胰腺外分泌疾病相關(guān)的其他特殊類型糖尿病，慢性胰腺炎是其最常見(jiàn)的病因。同時(shí)，糖尿病也加重了慢性胰腺炎的病變程度。
慢性胰腺炎患者存在胰腺的炎性反應(yīng)、纖維化及不可逆的胰腺實(shí)質(zhì)損害，在這個(gè)過(guò)程中胰島細(xì)胞也可能被破壞，從而影響胰腺內(nèi)分泌功能，這是慢性胰腺炎患者進(jìn)展為糖尿病的重要原因之一。此外，臨床慢性胰腺炎還會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的消化吸收不良，這也導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂，繼發(fā)糖耐量減低和糖尿病。因此，確診的慢性胰腺炎有高達(dá)90％的概率進(jìn)展為3c型糖尿病。
僅有3%被正確診斷
在慢性胰腺炎患者中，2型糖尿病的患病率高達(dá)70％（在慢性鈣化性胰腺炎中甚至高達(dá)90％），然而Cui等人指出，只有約一半的3c型糖尿病被正確分類，其余大部分都被誤診為2型糖尿病，最近的一項(xiàng)研究對(duì)200萬(wàn)份樣本進(jìn)行調(diào)查，只有3％的患者被正確地診斷為3c型糖尿病，錯(cuò)誤的診斷將影響治療方案合理制訂。
對(duì)于慢性胰腺炎患者，應(yīng)至少每年測(cè)試1次空腹血糖和糖化血紅蛋白，如果發(fā)生糖耐量減低的情況，需要進(jìn)行OGTT檢查，同時(shí)進(jìn)行胰島素和（或）C-肽水平的檢測(cè)也有助于區(qū)分到底是2型還是3型糖尿病。
Ewald等提出了3c型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主要標(biāo)準(zhǔn)（必須符合）有：（1）胰腺外分泌功能不全（糞彈性蛋白酶測(cè)定或直接胰腺外分泌功能試驗(yàn)陽(yáng)性）。（2）超聲內(nèi)鏡（EUS）、磁共振成像（MRI）、CT提示胰腺病理性改變。（3）排除1型糖尿病。次要標(biāo)準(zhǔn)有：（1）胰多肽分泌不足。（2）腸促胰島素分泌受損。（3）胰島素抵抗。（4）β細(xì)胞功能受損.（5）血清脂溶性維生素A、D、E、K降低。
如何治療
3c糖尿病和2型糖尿病的治療原則基本相同。ADA和EASD推薦將二甲雙胍作為治療一線藥物，因?yàn)槁砸认傺缀吞悄虿《际且认侔┑奈ｋU(xiǎn)因素，而二甲雙胍具有抗糖尿病和抗腫瘤的雙重效應(yīng)，故二甲雙胍可作為3c型糖尿病的首選藥物。此外，胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物和二肽基肽酶（DPP）-Ⅳ抑制劑等腸促胰島素的藥物也能增加胰島素分泌。當(dāng)然，該疾病是漸進(jìn)性發(fā)展的，最終β細(xì)胞功能完全喪失時(shí)，也需要胰島素治療。
2.改善生活方式
3c型糖尿病患者血糖較難控制，主要原因有胰高血糖素對(duì)低血糖反應(yīng)差、吸收不良、飲食不規(guī)律等。應(yīng)建議這類患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食等，從而控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3.適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
因?yàn)?c型糖尿病存在脂溶性維生素缺乏，當(dāng)維生素D缺乏時(shí)與1型糖尿病的發(fā)生有關(guān)，同時(shí)與血糖控制不佳相關(guān)。因此，對(duì)于繼發(fā)于慢性胰腺炎的3c型糖尿病患者，需要補(bǔ)充維生素D。
4.胰酶制劑
有研究表明，應(yīng)用胰酶制劑能夠改善腹瀉、腹脹，而且能夠緩解胰性疼痛。因此，口服胰酶替代治療對(duì)繼發(fā)于慢性胰腺炎的糖尿病患者非常重要，不僅有助于控制脂肪瀉的癥狀，也能夠防止?fàn)I養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
總之，對(duì)于3c型糖尿病的治療，除了二甲雙胍一線用藥之外，也可考慮應(yīng)用腸促胰島素的藥物，必要時(shí)應(yīng)用胰島素，且需要關(guān)注對(duì)胰腺外分泌功能不全的治療。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥351．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥261）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥151.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥56鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥114用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥77配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥661.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥4.5貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥48治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥180.5捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥145芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥46本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià)： ￥391）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥18用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥292型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥53
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