作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一的血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，在傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的基礎(chǔ)上，CGM技術(shù)是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的有效補(bǔ)充。

　　2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第21次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2017）上，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的陳莉明教授闡述了2017年中國(guó)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南更新的五大要點(diǎn)。

　　A.增加國(guó)內(nèi)最新研究數(shù)據(jù),擴(kuò)增實(shí)時(shí)CGM的內(nèi)容

　　B.更新回顧性和實(shí)時(shí)CGM的適應(yīng)癥

　　C.增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估CGM準(zhǔn)確度

　　D.規(guī)范臨床操作，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量

　　E.CGM報(bào)告和圖譜的解讀更加標(biāo)準(zhǔn)化

　　指南更新背景

　　傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法包括血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。HbA1c反映的是過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，存在“延遲效應(yīng)”，難以反映血糖波動(dòng)特征和低血糖風(fēng)險(xiǎn)；SMBG雖然能夠反映血糖波動(dòng)，但難以做到精細(xì)。因此，持續(xù)性葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）便成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充。隨著CGM不斷應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)的不斷更新，時(shí)隔5年，我國(guó)指南也進(jìn)行了更新。

　　1增加國(guó)內(nèi)最新研究數(shù)據(jù),擴(kuò)增實(shí)時(shí)CGM的內(nèi)容

　　回顧性CGM和實(shí)時(shí)性CGM的工作原理是相同的，二者各有特色，回顧性CGM能夠在佩戴結(jié)束后提取數(shù)據(jù)，幫助臨床醫(yī)生摸索患者血糖波動(dòng)的變化規(guī)律，調(diào)整降糖方案。而實(shí)時(shí)性CGM，顧名思義，具有實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)，有報(bào)警功能，便于臨床醫(yī)生對(duì)極高或低血糖進(jìn)行即時(shí)處理。

　　2更新回顧性和實(shí)時(shí)CGM的適應(yīng)證

　　從適應(yīng)證的范圍來看，回顧性CGM應(yīng)用更為廣泛，相關(guān)研究顯示回顧性CGM用于T2DM改善血糖控制的同時(shí)，醫(yī)生滿意度更高；回顧性CGM可改善血糖波動(dòng)大患者的血糖控制。雖然指南增加了實(shí)時(shí)性CGM的臨床應(yīng)用范圍，但回顧性CGM仍獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，與實(shí)時(shí)CGM比較，其優(yōu)勢(shì)主要在于操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性優(yōu)于實(shí)時(shí)性CGM、更能真實(shí)反映患者血糖波動(dòng)、并且可應(yīng)用于科研領(lǐng)域。

　　3增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估CGM準(zhǔn)確度

　　CGM技術(shù)應(yīng)用于臨床，其準(zhǔn)確性評(píng)估仍無相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，本次指南增加了CGM準(zhǔn)確性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，組織間液葡萄糖濃度如果與靜脈血糖值進(jìn)行對(duì)照比較，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性靜脈采血（間隔15min采血1次，并且持續(xù)4h），準(zhǔn)確性評(píng)估應(yīng)包括點(diǎn)準(zhǔn)確度和趨勢(shì)準(zhǔn)確度。在CGM技術(shù)準(zhǔn)確性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，本次指南的一大亮點(diǎn)是增加了CGM24h平均葡萄糖值與HbA1c的相關(guān)性，初步分析表明24h平均葡萄糖值與HbA1C有良好的相關(guān)性，可進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化，便于指導(dǎo)臨床（公式如下）。此外，本次指南還增加了CGM技術(shù)原理的內(nèi)容，指出CGM的工作原理是利用電化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行工作。

　　24小時(shí)MBG=1.198×HbA1c*-0.582

　　HbA1c為6.0%、6.5%及7%時(shí)，對(duì)應(yīng)的MBG分別為6.0mmol/L、7.2mmol/L及7.8mmol/L

　　4規(guī)范臨床操作，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量

　　本次指南強(qiáng)調(diào)，在CGM臨床操作、護(hù)理過程中，應(yīng)規(guī)范CGM技術(shù)，及時(shí)進(jìn)行報(bào)警障礙的排除等，以確保CGM的結(jié)果準(zhǔn)確有效。在此基礎(chǔ)之上，本次指南從對(duì)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的要求、患者的注意事項(xiàng)以及實(shí)時(shí)CGM數(shù)據(jù)有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行規(guī)范，以確保監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。

　　5CGM報(bào)告和圖譜的解讀更加標(biāo)準(zhǔn)化

　　指南推薦“三步法”分析模式，三天CGM監(jiān)測(cè)結(jié)果分析的先后順序?yàn)橐归g血糖、餐前血糖以及餐后血糖，而14天CGM監(jiān)測(cè)結(jié)果分析的順序?yàn)檫_(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)步驟均應(yīng)先關(guān)注低血糖、后關(guān)注高血糖，并且找到具體原因以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。指南還從血糖水平以及血糖波動(dòng)兩個(gè)方面提供了CGM相關(guān)參數(shù)以及CGM參數(shù)正常參考值。

　　最后，陳教授給出了一份CGM結(jié)果的報(bào)告，令人開心的是目前已有學(xué)者開發(fā)完成CGM報(bào)告的管理系統(tǒng)，相信這將會(huì)減少臨床醫(yī)生的工作量的同時(shí)，更加便于CGM報(bào)告的管理！