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【百家講糖】糖尿病腎病的防治

2017-12-11 來源:糖人健康網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病性腎病,是糖尿病的重要并發(fā)癥之一,對糖尿病患者危害極為嚴重。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥,小動脈性硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,臨床上通稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。

  糖尿病性腎病,是糖尿病的重要并發(fā)癥之一,對糖尿病患者危害極為嚴重。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥,小動脈性硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥,臨床上通稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。

  隨著糖尿病治療手段及技術(shù)的不斷進步,死于糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的患者越來越少,而糖尿病并發(fā)的心血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來糖尿病患者的主要致死、致殘原因。糖尿病腎病不僅出現(xiàn)在1型糖尿病。近年來發(fā)現(xiàn)這2型糖尿病也會發(fā)展成為糖尿病腎病。

  糖尿病腎病起病隱襲,緩慢進展,早期的腎臟病有關(guān)癥狀不多。腎病初期腎臟增大,腎小球濾過功能亢進和微量蛋白尿可持續(xù)多年,也不容易被注意,因此大多數(shù)糖尿病腎病患者是在出現(xiàn)明顯蛋白尿或顯著水腫時方被覺察。

  一、主要臨床表現(xiàn):

  1.蛋白尿是糖尿病腎病的第一個臨床表現(xiàn),初為間斷性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白,可較早診斷蛋白尿,對控制病情有益。

  2.水腫糖尿病腎病發(fā)生水腫時多由于大量蛋白尿所致,此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn),提示預后不良。

  3.高血壓糖尿病腎病階段時血壓多升高,可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系,此外,水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化,因此控制高血壓至關(guān)重要。

  4.貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者,可有輕~中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙,用鐵劑治療無效。

  5.腎功能異常從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常,間隔時間變化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好,就會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全。另外,糖尿病性腎病往往伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

  二、糖尿病腎病的分期:

  從糖尿病進展至腎病,一般可分為5個階段,丹麥學者Mogensen將糖尿病腎病分為以下5期:

  1.腎小球高濾過和腎臟肥大期

  糖尿病早期腎小球濾過率增加,此階段可持續(xù)數(shù)年。

  2.正常白蛋白尿期

  常出現(xiàn)在胰島素依賴性糖尿病病程18~24個月。如果在這一期能良好的控制血糖,病人可以長期穩(wěn)定處于該期。

  3.早期糖尿病腎病期,又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”

  常出現(xiàn)在胰島素依賴性糖尿病5~15年后。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療,可減少尿白蛋白排出,延緩腎臟病進展。

  4.臨床糖尿病腎病期

  持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大于500mg/d,約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征,GFR持續(xù)下降。

  5.終末期腎衰竭

  胰島素依賴性糖尿病中30%~40%在患病后20~30年發(fā)展為終末期腎病,此時出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)和相應組織學改變。據(jù)統(tǒng)計胰島素依賴性糖尿病從診斷到進入臨床糖尿病腎病平均約19年,持續(xù)蛋白尿到死亡平均6年,總病程25年左右。在歐美國家糖尿病腎病已成為終末期腎功能衰竭需透析(腹膜透析或血液透析)或腎移植的單個最主要原因。

  三、糖尿病腎病的防治:

  糖尿病腎病的治療應是綜合治療,強調(diào)預防和早期治療。當患者出現(xiàn)糖尿病后,在治療糖尿病的同時,就要考慮糖尿病腎病的預防。積極控制血糖,定期檢查尿白蛋白排泄率,控制血壓,減少尿蛋白的排泄。

  1.控制血糖大量臨床和動物實驗證明,在糖尿病出現(xiàn)腎肥大和高濾過狀態(tài)后,及時控制血糖,糾正代謝紊亂后,腎肥大和高濾過狀態(tài)可以得到部分恢復。因此,控制血糖是治療糖尿病腎病的基礎治療。

  2.控制血壓高血壓是腎臟病人腎功能損害發(fā)生、發(fā)展的主要因素,而且是可控制因素。對糖尿病腎病也是如此。因此,控制高血壓,是延緩糖尿病腎病發(fā)展的關(guān)鍵。

  3.飲食治療糖尿病腎病的飲食治療有其特殊性,總熱量的攝入要根據(jù)患者身高、體重及活動量來決定。在營養(yǎng)的構(gòu)成中,須特別注意蛋白質(zhì)的攝入。因此,目前主張在糖尿病腎病早期即對蛋白的攝入量加以限制。患者攝入的蛋白質(zhì)必須是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),即必須氨基酸含量高的動物蛋白質(zhì)為主。同時要限制患者對鈉鹽的攝入,同時禁煙、戒酒,適當?shù)倪\動。

  4.定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能,每年必須去監(jiān)測尿,特別是尿微量白蛋白的變化。如果是陰性,必須保證至少一年一次的監(jiān)測;如果是陽性,則至少每三個月要監(jiān)測一次。當發(fā)展為大量白蛋白的時候,建議每四周查一次。當發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白增高時,建議患者每三到六個月做一次腎功能監(jiān)測。

  早期發(fā)現(xiàn)尿蛋白排泄異常,早期干預治療,減少或延緩終末期腎病及心血管事件發(fā)生,評估疾病的發(fā)展及預后,改善患者的生活質(zhì)量,減輕個人和社會的經(jīng)濟負擔。要注重早期的診斷,早期的治療,到了后期要保持良好的心態(tài),積極配合醫(yī)生的治療。

 

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