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強化降糖能夠減少周圍神經(jīng)病變嗎?

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。很多學者認為強化降糖有助于降低糖尿病患者外周神經(jīng)病變風險,但認真分析現(xiàn)有的4項強化降糖試驗可以發(fā)現(xiàn),強化降糖難以達到此目的。

   周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。很多學者認為強化降糖有助于降低糖尿病患者外周神經(jīng)病變風險,但認真分析現(xiàn)有的4項強化降糖試驗可以發(fā)現(xiàn),強化降糖難以達到此目的。

 
  1.UKPDS研究
 
  UKPDS研究表明(Lancet1999,354:602),與常規(guī)治療組相比,強化降糖組患者踝反射消失發(fā)生率無顯著差別(35%對37%,p=0.60),膝反射消失發(fā)生率無顯著差別(11%對12%,p=0.42),深呼吸或直立位誘導的心率反應亦無顯著差異。兩組間陽痿發(fā)生率無明顯差異(46.8%對54.7%,p=0.09)。
 
  由此可見,在UKPDS研究中,強化降糖并未能顯著減少糖尿病患者周圍神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。
 
  2.ADVANCE研究
 
  在ADVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),隨訪結束時顯示,強化降糖組與標準降糖組患者新發(fā)神經(jīng)病變或原有神經(jīng)病變惡化發(fā)生率分別為42.2%和41.5%,認知功能減退發(fā)生率分別為16.1%和16.4%,癡呆發(fā)生率分別為1.1%和0.9%,均未達到統(tǒng)計學顯著性差異。
 
  本研究結論表明強化降糖不能降低糖尿病神經(jīng)病變風險。
 
  3.VADT研究
 
  在VADT研究中(NEJM2009,360:129),強化降糖組與標準降糖組患者任何神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.5%與43.8%(p=0.94,),單種神經(jīng)病變發(fā)生率分別為4.7%與4.0%(p=0.58),外周神經(jīng)病變發(fā)生率分別為38.4%與40.0%(p=0.61),自主神經(jīng)病變發(fā)生率分別為8.2%與5.2%,強化降糖組有明顯的增高趨勢,但未達到統(tǒng)計學顯著性差異(p=0.07)。由此可見,VADT研究表明,強化降糖不能降低糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生率。

  4.ACCORD研究
 
  在ACCORD研究中(LANCET2010,376:419),研究終止時,強化降糖組外周神經(jīng)病變發(fā)生率降低8%(p=0.027),但兩組患者間振動感覺喪失發(fā)生率無顯著差別。
 
  綜合我近日所發(fā)的幾篇文章可見,基于現(xiàn)有隨機化臨床研究證據(jù),強化降糖降低糖尿病患者大血管(心腦血管)并發(fā)癥的證據(jù)不足。
 
  對于微血管并發(fā)癥,強化降糖不能降低嚴重眼?。ㄈ缰旅ぃ┖蛧乐啬I臟并發(fā)癥(如肌酐倍增、終末期腎病、腎衰與腎臟性死亡)風險。與此同時,強化降糖對于糖尿病神經(jīng)病變的防治作用也不顯著。
 
  基于上述分析,強化降糖最大的獲益在于顯著降低急性高血糖事件風險,對于其他并發(fā)癥的作用尚不明確。
 
  需要注意的是,血糖控制越嚴格,患者發(fā)生嚴重低血糖事件的風險越大,后者對患者的危害是顯而易見的。
 
  此外,為達到更低的血糖控制目標,可能需要使用多種降糖藥物,而藥物之間相互作用對人體的不良影響也是不可忽略的。因為應用多種降糖藥物所增加的治療費用也是臨床實踐中所必須考慮的因素。
 
  因此,在為患者確定降糖治療策略時,需要結合現(xiàn)有證據(jù)全面權衡利弊,不應將血糖達標作為唯一治療目的。
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