中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置：健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病護(hù)理 > 并發(fā)癥護(hù)理 > 糖尿病足指南：PAD 和 DFU 幾點(diǎn)建議

糖尿病足指南：PAD 和 DFU 幾點(diǎn)建議

2017-11-09 來源：內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：為了改善糖尿病足病患者護(hù)理，并提供多學(xué)科的治療方法。2016年美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)（SVS）聯(lián)合美國(guó)足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布糖尿病足治療指南。文章于2016年2月發(fā)表在JournalofVascularSurgery雜志。

 　　為了改善糖尿病足病患者護(hù)理，并提供多學(xué)科的治療方法。2016年美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)（SVS）聯(lián)合美國(guó)足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布糖尿病足治療指南。文章于2016年2月發(fā)表在JournalofVascularSurgery雜志。

 
　　本文對(duì)「外周動(dòng)脈疾病（PAD）和糖尿病足（DFU）」部分的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
 
　　建議1.1：年齡≥50歲的糖尿病患者，建議其行踝臂指數(shù)（ABI）測(cè)量。
 
　　建議1.2：有DFU病史、異常血管檢查結(jié)果史、外周血管疾病介入治療史、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈、腦、腎）的糖尿病患者，建議每年對(duì)下肢和足部血管進(jìn)行一次檢查，包括ABI和足趾壓。
 
　　建議2：DFU患者采用ABI、踝和足動(dòng)脈多普勒波形檢測(cè)、足趾收縮壓或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）等每年評(píng)估一次足部血流灌注情況。
 
　　糖尿病足是一種常見的、高代價(jià)的、復(fù)雜的糖尿病并發(fā)癥，約四分之一的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍。該病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大，同時(shí)會(huì)增加患者的死亡率及截肢風(fēng)險(xiǎn)，多達(dá)85%的截肢患者患DFU。
 
　　DFU的發(fā)生涉及多種因素，通常分為神經(jīng)性、缺血性、神經(jīng)缺血性。有數(shù)據(jù)明確表明，在過去的20年里，DFU的病理生理機(jī)制已發(fā)生改變，缺血性和神經(jīng)缺血性潰瘍的比例增高。
 
　　目前估計(jì)，至少65%的DFU患者存在缺血情況，幾乎是1990年數(shù)據(jù)的一倍。這一病理生理機(jī)制的改變對(duì)患者的護(hù)理和預(yù)后均有重要影響，因?yàn)槿毖詽儚?fù)發(fā)率高，截肢風(fēng)險(xiǎn)翻倍，與神經(jīng)性潰瘍相比，患者預(yù)后不好，生活自理能力和獨(dú)立行走能力均較差。
 
　　糖尿病和外周動(dòng)脈疾?。≒AD）之間的關(guān)系非常復(fù)雜。糖尿病是PAD的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，根據(jù)定義，糖尿病總體人群中，PAD的發(fā)病率在10%到40%之間。糖尿病合并PAD非常兇險(xiǎn)，比多惡性腫瘤的5年死亡率還要高，接近于50%，進(jìn)一步，糖尿病合并PAD的截肢患者2年內(nèi)死亡率即達(dá)50%。
 
　　顯而易見，全面診治合并糖尿病的PAD患者至關(guān)重要。此外，在DFU患者中，應(yīng)注意對(duì)PAD進(jìn)行診斷和分級(jí)，如果因PAD導(dǎo)致患者潰瘍延遲愈合甚至不愈合，應(yīng)采用介入或者開放手術(shù)方式進(jìn)行治療。DFU合并PAD，診斷標(biāo)準(zhǔn)為踝臂指數(shù)(ABI)<0.8，亦會(huì)增加患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)，且缺血越嚴(yán)重，截肢風(fēng)險(xiǎn)越高。
 
　　在過去的20年，糖尿病患者中PAD的發(fā)病率顯著增高。此外，相較于單純神經(jīng)性創(chuàng)傷，缺血性與神經(jīng)缺血性的比例明顯增加。
 
　　美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議50歲以上的糖尿病患者均應(yīng)行踝臂指數(shù)(ABI)檢查。糖尿病足患者應(yīng)通過踝臂指數(shù)(ABI)評(píng)估足底血流灌注情況，以及足趾壓或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）。踝臂指數(shù)(ABI)<0.8會(huì)增加糖尿病足患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)。血流灌注減少會(huì)增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)ABI<0.4、足趾收縮壓<30mmHg。
 
　　缺血的臨界值需要確定，以便對(duì)減壓和清創(chuàng)治療無效的糖尿病足患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。
 
　　美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)（SVS）通過系統(tǒng)回顧指出，通過一些檢查可反映糖尿病足潰瘍的預(yù)后情況，但絕大部分的證據(jù)僅指向TcPO2和ABI。兩項(xiàng)檢查均能評(píng)估潰瘍愈合和截肢的風(fēng)險(xiǎn)，但TcPO2較ABI更能反映預(yù)后情況。
 
　　由于動(dòng)脈硬化，很大一部分糖尿病患者的ABI測(cè)量值偏高，此時(shí)，這類病人應(yīng)行足趾動(dòng)脈多普勒波形檢測(cè)、足趾收縮壓，這類替代血流灌注評(píng)估方法或許更適用于糖尿病足患者。缺血頻譜，包括脈沖量記錄、皮膚灌注壓、定量吲哚菁綠血管造影等檢測(cè)有助于量化缺血的范圍。
 
　　建議3：合并PAD的DFU患者，建議通過外科搭橋或外周血管介入進(jìn)行血運(yùn)重建。
 
　　建議3（技術(shù)和實(shí)施意見）
 
　　1.可根據(jù)美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)（SVS）創(chuàng)傷、缺血、足部感染（WIfI）的分級(jí)系統(tǒng)，預(yù)測(cè)患者是否需要血運(yùn)重建以及獲益情況。
 
　　2.需結(jié)合臨床判斷、對(duì)血流灌注的客觀評(píng)估，以及傷口和感染的程度，選擇適合血運(yùn)重建的患者。
 
　　3.對(duì)于肢體功能尚可，合并長(zhǎng)段閉塞性病變且自體血管良好的患者，旁路術(shù)可能更好。
 
　　4.對(duì)于伴有組織壞死的糖尿病患者，人工血管旁路術(shù)的效果較靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)差。
 
　　5.是否選擇介入治療，取決于缺血的程度、動(dòng)脈疾病的程度、傷口的范圍、有無感染以及當(dāng)前技術(shù)。
 
　　合并PAD的DFU患者首選外周血管介入還是外科搭橋治療尚存在一些爭(zhēng)議。最近一項(xiàng)基于證據(jù)的回顧性研究并沒有得出二者孰優(yōu)孰劣。目前總趨勢(shì)傾向于首選外周血管介入治療（EVT），但尚缺乏這方面的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的支持。
 
　　DFU患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)與其感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而且，在糖尿病和PAD患者中，感染更難以控制。實(shí)際上，Eurodiale研究發(fā)現(xiàn)，PAD合并感染導(dǎo)致糖尿病足潰瘍不能愈合的風(fēng)險(xiǎn)增高了三倍。
 
　　因此，治療這類患者的關(guān)鍵在于合適的時(shí)機(jī)采用合適的抗生素嚴(yán)格控制感染，徹底進(jìn)行清創(chuàng)，一旦感染控制迅速進(jìn)行血管重建。此外，潰瘍感染引流后，如果足部潰瘍對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理沒有反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血管重建。
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶