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血糖檢測「不準(zhǔn)」？別拿血糖儀為這 11 種粗心「背黑鍋」

2017-11-09 來源：內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：在內(nèi)分泌科，最常見的疾病莫過于糖尿病。醫(yī)患教育中十分重要的便包括教會患者如何測血糖?？墒牵瑢嶋H情況是患者買了血糖儀，但往往測試結(jié)果跟醫(yī)院檢驗科或跟其他品牌血糖儀比較后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異很大。這時候，患者非常容易陷入迷惑中。

 　　在內(nèi)分泌科，最常見的疾病莫過于糖尿病。醫(yī)患教育中十分重要的便包括教會患者如何測血糖?？墒?，實際情況是患者買了血糖儀，但往往測試結(jié)果跟醫(yī)院檢驗科或跟其他品牌血糖儀比較后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異很大。這時候，患者非常容易陷入迷惑中。

 
　　根據(jù)國際上的規(guī)定，同一標(biāo)本、同一時間用血糖儀和用化驗室大生化所測的結(jié)果正負(fù)相差不得超過20%，如果超出上述范圍，說明血糖儀本身可能存在質(zhì)量問題。但多數(shù)情況下，問題不是出在機器上，而是由于其他方面的原因（如標(biāo)本問題、操作不當(dāng)、試紙過期等等）。
 
　　下面我們就來具體分析一下影響測試結(jié)果的各種原因及應(yīng)對措施。
 
　　1.「末梢全血血糖」與「靜脈血漿血糖」本身就有差異
 
　　用血糖儀測的空腹血糖往往會比檢驗科測的空腹血糖結(jié)果要低一些，這個差值大約在12%～15%。
 
　　這是因為血糖儀測的是含紅細(xì)胞的全血血糖，而檢驗科測的是經(jīng)過離心去除紅細(xì)胞后的血漿血糖。由于紅細(xì)胞的葡萄糖含量較低，所以，用全血（含紅細(xì)胞）測出的血糖值比用血漿（不含紅細(xì)胞）測出的血糖值要低一些，但這種差別是由于檢測標(biāo)本不同所致，而非質(zhì)量問題。
 
　　需要說明的是，在餐后狀態(tài)（如餐后2小時）下，血糖儀的檢測結(jié)果與檢驗科的檢測結(jié)果基本相當(dāng)。
 
　　這是因為：空腹?fàn)顟B(tài)下，毛細(xì)血管血與靜脈血的血糖值無明顯差異。但進食后毛細(xì)血管血(大致相當(dāng)于動脈血)比靜脈血血糖值高，這是因為進食后腸道吸收的葡萄糖經(jīng)腔靜脈回心后流到動脈，動脈血經(jīng)過毛細(xì)血管與組織代謝消耗了葡萄糖后才進入靜脈。
 
　　一般認(rèn)為進食后「靜脈、毛細(xì)血管血糖差異」與「血漿、全血血糖差異」兩相抵消，故采指血與抽血的血糖結(jié)果幾乎相等。
 
　　建議：如懷疑血糖儀的準(zhǔn)確性，可以在抽靜脈血送檢化驗血糖（血漿血糖）時，同時測一下指端血糖（全血血糖），把這兩個血糖值比對一下，如果差值在15%以內(nèi)，說明血糖儀比較準(zhǔn)確。
 
　　2.不在同一時間測的血糖值沒有可比性
 
　　我們知道，機體血糖受多種因素（如飲食、運動、睡眠、情緒等等）的影響，總是處于不斷變化當(dāng)中，有時甚至波動很大。同樣是空腹?fàn)顟B(tài)，早晨6點和早晨9點的血糖值就不一樣；同理，餐后1小時和餐后2小時的血糖也不一樣。
 
　　建議：在對血糖數(shù)值進行比較時，盡可能在相同時間采血。
 
　　空腹血糖：禁食和休息8～10小時后，于次日早晨8點之前采血檢測；餐后2小時血糖：是指從吃第一口飯算起的2個小時。
 
　　3.沒將各種影響因素（如失眠、情緒波動等）考慮在內(nèi)
 
　　睡眠障礙及情緒改變，如緊張，焦慮、憤怒、驚恐、疼痛刺激等都可使血糖產(chǎn)生波動。
 
　　筆者有位患者朋友自己備有血糖儀，平?？崭寡嵌纪ζ椒€(wěn)，最近每次查空腹血糖均高，而自己飯量跟以前差不多。起初他懷疑是血糖儀出了問題，通過了解得知，患者近日因家務(wù)事著急生氣，睡眠欠佳，有時甚至徹夜不眠。
 
　　建議：在分析、評價檢測結(jié)果時，一定要將影響血糖的各種因素一并考慮在內(nèi)。測血糖之前盡量保持情緒穩(wěn)定。
 
　　4.消毒劑選用不當(dāng)
 
　　用碘酒或碘伏消毒，后者會與試紙上的氧化酶起反應(yīng)，導(dǎo)致測試結(jié)果偏高。
 
　　建議：采血時使用75%酒精消毒，而且要等酒精完全揮發(fā)后再測試，以免酒精稀釋血液。
 
　　5.采血方法不正確
 
　　采血時由于進針深度不夠，出血量不足，用力擠壓手指致使組織液混入血液，血液被稀釋導(dǎo)致血糖測試結(jié)果偏低。
 
　　建議：采手指血時，進針深度要適當(dāng)，使血液自然流出，避免擠壓組織，否則會使測試結(jié)果偏低。此外，最好將采血后的第一滴血用棉棒拭去，因為第一滴血往往含有更多的組織液，可能會影響檢測結(jié)果。
 
　　6.測試前沒調(diào)碼，血糖儀與試紙條的代碼不一致
 
　　需要調(diào)碼的血糖儀在使用前先要進行核對，看看血糖儀屏幕上顯示的代碼與試紙盒上的代碼是否一致，如果不一致，必須先進行調(diào)試，使血糖儀顯示的代碼與試紙盒上的代碼相一致，否則會影響測試結(jié)果。市面上也有免調(diào)碼血糖儀，機器本身能夠自動識別條碼，無需手動輸入代碼校正。
 
　　建議：首先確認(rèn)所用的血糖儀是否需要人工調(diào)碼，凡是需要調(diào)碼的血糖儀，在每啟用一盒新的血糖試紙時，先要根據(jù)試紙盒上的代碼對血糖儀進行調(diào)碼，使兩者匹配。
 
　　7.試紙存放不當(dāng)，或有效期已過
 
　　試紙條很容易受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)和空氣氧化的影響而發(fā)生變質(zhì)，而一旦試紙變質(zhì)，將會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。
 
　　建議：試紙要密封，置于干燥陰涼的地方儲存，注意防潮避光。超過有效期的試紙要及時更換。最好選購單包裝的試紙條。測試時手指不要觸摸試紙條的測試區(qū)。
 
　　8.長時間不對血糖儀進行校準(zhǔn)
 
　　校準(zhǔn)就是利用模擬血糖液（購買時隨儀器配送）對血糖儀的準(zhǔn)確性進行質(zhì)控。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。
 
　　建議：每兩個月校驗一次，如有以下情況就需要及時校驗：（1）第一次使用之前；（2）每次使用新試紙時；（3）對測量結(jié)果有懷疑時；（4）血糖儀有摔碰時。如果發(fā)現(xiàn)血糖儀測出的數(shù)值與模擬血糖液標(biāo)注的數(shù)值偏差大于10%，就需要讓廠家重新校準(zhǔn)。
 
　　9.不定期對血糖儀進行清潔保養(yǎng)
 
　　血糖儀在放置或使用過程中常會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染，特別是檢測時不小心使血液污染了儀器的測試區(qū)，都會影響測試結(jié)果。
 
　　建議：血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。用棉簽或軟布蘸清水擦拭測試區(qū)，不要用酒精或其它有機溶劑，以免損壞機器的光學(xué)元件。
 
　　10.電池電力不足
 
　　血糖儀電力不足會影響測試結(jié)果
 
　　建議：測試時，血糖儀顯示屏上顯示「低電量」字樣或符號，應(yīng)及時更換新電池。
 
　　11.某些藥物的干擾
 
　　維生素C屬于強還原劑，可使血糖試紙在反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原，使血糖測定結(jié)果偏低；谷胱甘肽等藥物也可造成血糖測定結(jié)果偏低。
 
　　建議：為了準(zhǔn)確了解血糖水平，患者最好在測試前幾天暫停此類藥物。
 
　　臨床小心得
 
　　糖尿病患者回到家中用血糖儀測試的結(jié)果有時候會與在醫(yī)院所測結(jié)果出入較大，這里面涉及很多原因，其中相當(dāng)一部分是人為因素造成的，只要抓好細(xì)節(jié)，是完全可以避免的。因此，教會患者正確測血糖是很重要的一項任務(wù)。
 
　　血糖儀仍是目前糖尿病患者監(jiān)測血糖、了解病情、調(diào)整用藥最方便、最有效的工具。只是不能作為診斷的依據(jù)，臨床診斷糖尿病主要是根據(jù)用大生化儀測的靜脈血漿血糖值。
 
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