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糖尿病查房 主任們最愛問的「五大問題」

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時,每每遇見糖尿病患者查房時,主任們總愛問那么幾個問題。我們?yōu)槟偨Y(jié)了五大常見問題,專程請到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的鹿斌教授為您排憂解難。

   內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時,每每遇見糖尿病患者查房時,主任們總愛問那么幾個問題。我們?yōu)槟偨Y(jié)了五大常見問題,專程請到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的鹿斌教授為您排憂解難。

 
  1.不同的糖尿病患者血糖控制要求是否有不同?
 
  對于不同糖尿病患者血糖控制要求應(yīng)該要考慮個體化。目前ADA/EASD和CDS均將HbA1C的控制目標(biāo)值定為<7%。但同時也提及到的是,對于低血糖發(fā)生風(fēng)險較高的患者、有嚴(yán)重疾病/并發(fā)癥患者或預(yù)期壽命受限情況的患者,他們的A1C的目標(biāo)值應(yīng)該進(jìn)行適度地上調(diào)。
 
  2.對于那些血糖目前稍微偏高但還未確診糖尿病的患者該如何進(jìn)行糖尿病的預(yù)防?
 
  關(guān)于糖尿病前期預(yù)防的方面,中國是走在世界前列的,在90年代我們就有了著名的大慶研究,其證明了生活方式干預(yù)(合理飲食和運動)就能讓糖尿病高危人群減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險近半。所以對于現(xiàn)階段血糖已出現(xiàn)升高的糖尿病前期患者來說,合理飲食和運動是預(yù)防糖尿病最根本的手段之一。
 
  在使用藥物進(jìn)行糖尿病前期預(yù)防方面,美國的DPP研究顯示二甲雙胍有預(yù)防作用,DREAM研究顯示羅格列酮對糖尿病的發(fā)生有一定的預(yù)防作用;STOP-NIDDM研究顯示阿卡波糖可以預(yù)防糖尿病發(fā)生,今年AACE糖尿病指南中提及GLP-1受體激動劑可能也可用于少數(shù)糖尿病前期患者,預(yù)防其進(jìn)展成為糖尿病。
 
  3.糖尿病并發(fā)癥較多,如何指導(dǎo)患者預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥?
 
  貫穿在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防始終,首位的措施應(yīng)該為生活方式干預(yù),提倡合理飲食和運動,然后血糖、血壓、血脂的監(jiān)測和應(yīng)用抗血小板藥物控制心血管危險因素控制也具有重要意義。
 
  4.如何鑒別糖尿病腎病與其他腎病?
 
  在2014年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會微血管病變學(xué)組制定了一個關(guān)于糖尿病腎病的共識。其中對于糖尿病腎病診斷主要關(guān)注:尿微量白蛋白/肌酐、腎小球濾過率和眼底情況。
 
  但是當(dāng)臨床上出現(xiàn)以下的情況的時候,就應(yīng)警惕該患者是否存在糖尿病合并非糖尿病性腎病。
 
  A.患者已存在糖尿病腎病,且較為嚴(yán)重,卻未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時;
 
  B.患者腎小球濾過率比較低或者下降得非常迅速時;
 
  C.患者蛋白尿急劇增加或者伴有腎病綜合征時;
 
  D.患者本身就存在頑固性高血壓時;
 
  E.患者尿沉渣有活動性表現(xiàn)時;
 
  F.患者本身有其他系統(tǒng)性的癥狀或體征時(比如患者患有紅斑狼瘡、骨髓瘤等)。
 
  G.患者使用了ACE-I、ARB治療后濾過率下降特別迅速時。
 
  5.對糖尿病患者用藥管理上的建議
 
  在糖尿病患者用藥方面,依據(jù)目前指南來講,在沒有特殊禁忌的情況下,一線首選治療藥物是二甲雙胍,同時對于一線備選藥、二線、三線藥物都進(jìn)行了詳細(xì)的說明,在此不贅述。但是在臨床上對患者進(jìn)行藥物治療時,除了參考指南之外還應(yīng)該關(guān)注患者病理生理的改變和分型診斷。
 
  要清楚地了解目前患者是以胰島素抵抗為主還是胰島β細(xì)胞衰竭為主?是1型糖尿病、2型糖尿病,還是其他特殊類型糖尿病?這樣對于合理用藥具有極為重要的意義。
 
  此外,還應(yīng)該考慮低血糖風(fēng)險、患者經(jīng)濟(jì)條件、患者并發(fā)癥情況、肝腎功能情況、患者依從性以及家庭支持情況。
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