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治療非酒精性脂肪肝病伴 2 型糖尿?。哼@ 3 類藥可選擇

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:非酒精性脂肪肝?。∟AFLD)是一種常見疾病,尤其好發(fā)于肥胖和2型糖尿?。═2DM)人群。如果NAFLD患者同時(shí)伴有T2DM,那么其進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的風(fēng)險(xiǎn)極高,患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。因此,應(yīng)盡快制定對(duì)此類人群的篩查策略并開展實(shí)施。

   非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一種常見疾病,尤其好發(fā)于肥胖和2型糖尿病(T2DM)人群。如果NAFLD患者同時(shí)伴有T2DM,那么其進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的風(fēng)險(xiǎn)極高,患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。因此,應(yīng)盡快制定對(duì)此類人群的篩查策略并開展實(shí)施。

 
  來自佛羅里達(dá)大學(xué)的Cusi教授對(duì)T2DM伴NASH的藥物治療現(xiàn)狀及前景進(jìn)行了總結(jié),于近期發(fā)表在Diabetologia雜志。
 
  胰島素增敏劑
 
  脂肪組織的功能失調(diào)和胰島素抵抗在NASH的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用,導(dǎo)致了肝細(xì)胞的脂毒性。NASH并發(fā)T2DM患者比單純肝臟脂肪變性的肥胖患者有更嚴(yán)重的胰島素抵抗和肝臟脂毒性。
 
  對(duì)于NASH伴T2DM或糖尿病前期患者,吡格列酮被證實(shí)可逆轉(zhuǎn)肝臟脂毒性,肝臟組織學(xué)的改善自治療的6個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn),并在后續(xù)治療(至少3年)的過程中持續(xù)顯效。此項(xiàng)結(jié)果表明,吡格列酮有望成為該類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。此外,其對(duì)非糖尿病患者亦有良好的治療效果。
 
  值得注意的是,雖然吡格列酮具有安全性好、體重增加少等優(yōu)點(diǎn),但T2DM患者或心臟舒張功能失調(diào)的NAFLD患者使用該藥后可出現(xiàn)氣促或充血性心衰。女性可患骨質(zhì)疏松。孕婦、兒童和青少年禁用。
 
  GLP-1受體激動(dòng)劑
 
  Armstrong等人對(duì)52名胰島素抵抗的肥胖患者使用利拉魯肽或安慰劑治療,結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,使用利拉魯肽的患者NASH明顯改善、肝纖維化進(jìn)展較慢。

  SGLT2抑制劑
 
  減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內(nèi)甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收控制血糖水平。近期的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn),坎格列凈可降低NAFLD伴T2DM患者的轉(zhuǎn)氨酶水平、改善肝臟纖維化,這可能與其減輕體重和降低HbA1c的作用有關(guān),但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。
 
  除了上述藥物外,許多藥物目前正處于2-3期的臨床試驗(yàn)階段,這些藥物旨在恢復(fù)糖和脂肪代謝,改善脂肪組織和肝臟的炎癥反應(yīng),或抑制肝臟纖維化,希望通過對(duì)相關(guān)通路的靶向作用,結(jié)合多種治療方式,使NASH的治療達(dá)到更好的效果。
 
  對(duì)于NAFLD伴T2DM疾病的管理,首先應(yīng)增強(qiáng)對(duì)NASH的臨床認(rèn)知,并制定更好的篩查策略。通過利用基因?qū)W、影像學(xué)、血漿生物標(biāo)志物測(cè)定等方式的篩查,實(shí)現(xiàn)疾病的早診斷、早治療,從而提高患者的生活質(zhì)量,這些將是未來努力的方向。
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