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冉興無教授:糖尿病足與下肢血管病變治療原則與綜合管理

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足已成為造成慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因,占32.6%。在我國三級(jí)醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病患者中,排除交通事故等引起的緊急截肢后,該比例上升56.6%,我國糖尿病患者截肢術(shù)后5年死亡率高達(dá)40%。

   8月6日,在CDS糖尿病學(xué)分會(huì)2016年教育管理研討會(huì)上,華西醫(yī)院糖尿病足診治中心主任、四川大學(xué)華西醫(yī)院血管中心糖尿病周圍血管病變分中心主任冉興無教授作了題為「糖尿病足與下肢血管病變血管綜合管理」的精彩報(bào)告。

 
  糖尿病足必備要素
 
  當(dāng)今,認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征,至少需具備3個(gè)要素:
 
  1.是糖尿病患者;
 
  2.有踝以下組織缺損或病變(潰瘍或壞疽);
 
  3.伴有一定下肢神經(jīng)和(或)血管病變。
 
  三者缺一不可,否則不能稱其為糖尿病足。
 
  我國糖尿病足現(xiàn)狀
 
  糖尿病足已成為造成慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因,占32.6%。在我國三級(jí)醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病患者中,排除交通事故等引起的緊急截肢后,該比例上升56.6%,我國糖尿病患者截肢術(shù)后5年死亡率高達(dá)40%。
 
  我國糖尿病足發(fā)病及截肢的流行率及危害
 
  糖尿病合并糖代謝異常與下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變(LEAD)存在高患病率、高截肢率、高死亡率,這些患者大多數(shù)不主動(dòng)就診,或未意識(shí)到癥狀出現(xiàn);對(duì)于無癥狀的患者,臨床醫(yī)師未發(fā)現(xiàn)其罹患LEAD,未進(jìn)一步檢查,造成漏診。這些因素造成該病低診治率、低治療率和低知曉率。糖尿病足潰瘍患者死亡率極高,同時(shí)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。
 
  糖尿病足發(fā)病機(jī)制
 
  糖尿病足的危險(xiǎn)因素:外周血管疾病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病病程≥10年、腎病、腦血管疾病、冠心病等。
 
  糖尿病足病的基本病理機(jī)制是下肢缺血、神經(jīng)病變和感染,這些因素共同作用,導(dǎo)致糖尿病患者下肢壞死、潰瘍和壞疽。
 
  糖尿病神經(jīng)病變致保護(hù)性感覺缺失、糖尿病性周圍血管病變、足畸形和既往潰瘍或截肢病史等易致足潰瘍發(fā)生的足稱之為高危足。
 
  治療原則及目標(biāo)
 
  1.一級(jí)預(yù)防—防止或延緩神經(jīng)病變、PAD的發(fā)生;
 
  2.二級(jí)預(yù)防—緩解癥狀、延緩神經(jīng)病變、PAD的進(jìn)展;
 
  3.三級(jí)預(yù)防—血循重建、潰瘍綜合治療、降低截肢和心血管事件的發(fā)生
 
  糖尿病足如何綜合管理?
 
  1.DFU的預(yù)防:糖尿病足的預(yù)防首先是代謝的良好控制,同時(shí)如有血管病變,或預(yù)防性截切時(shí)需要做擇期或預(yù)防性手術(shù),當(dāng)足畸形可以定制矯形器與鞋。
 
  2.糖尿病足的治療:①代謝管理②改善下肢血運(yùn)③神經(jīng)病變治療④潰瘍的處理⑤抗感染治療
 
  3.危險(xiǎn)因素的干預(yù):①良好的代謝管理是糖尿病足治療的基礎(chǔ)②控制高血糖和預(yù)防胰島素抵抗③控制血壓④抗血小板治療:抗血小板藥物能降低間接性跛行患者的全因死亡率和心血管死亡率。
 
  中國糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素控制堪憂,防治糖尿病足的發(fā)生,是我們必須要做的更有意義的工作。
 
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