許樟榮教授談糖尿病足的診療

2017-11-06 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，也是全身并發(fā)癥的一個(gè)局部反應(yīng)。糖尿病足病危害性大，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢，甚至死亡。

　　糖尿病足病危害性大

　　糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，也是全身并發(fā)癥的一個(gè)局部反應(yīng)。糖尿病足病危害性大，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢，甚至死亡。而且醫(yī)療費(fèi)用也很高，我國有調(diào)查結(jié)果提示：一個(gè)足潰瘍平均住院費(fèi)用2萬多，截肢需要3萬多。一位糖尿病患者的截肢，不僅是他個(gè)人的不幸，也是家庭的不幸，帶來的社會負(fù)擔(dān)也是沉重的。

　　糖尿病足病可防可治

　　糖尿病足病危害性大，但是可防可治的。大部分糖尿病足病發(fā)生于老年人，尤其是合并有糖尿病并發(fā)癥如神經(jīng)病變、血管病變、腎臟病變和眼底病變的患者。對于這些患者，需加強(qiáng)其對糖尿病足病的認(rèn)識和教育管理，囑咐其平時(shí)生活中多加注意，比如修指甲時(shí)不要弄破腳，洗腳時(shí)水不要太燙，穿寬松的鞋不要磨破腳。

　　糖尿病足病約70%～80%是有誘因的，而這些誘因可以避免的。另外，糖尿病足病早期階段是可以治療的，一般來說足潰瘍是糖尿病足病早期階段的最常見形式，而足病截肢85%是由糖尿病足潰瘍引起的。因此預(yù)防截肢、減少截肢率，提高病人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用需要從預(yù)防足潰瘍開始。

　　而一旦發(fā)生足潰瘍，應(yīng)及早至醫(yī)院就診，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)處理。比如壓力性潰瘍，主要是減壓制動(dòng)，患者應(yīng)坐輪椅不要行走，臥床休息，局部換藥；如果是缺血性潰瘍，嚴(yán)重的血管病變的患者，應(yīng)改善供血，嚴(yán)重的話外科介入處理；有感染的話，應(yīng)及早全身抗生素使用抗感染治療和外科局部處理，清創(chuàng)和引流。

　　目前最大的問題是，內(nèi)科醫(yī)生使用抗生素充分，但對局部關(guān)注和處理不夠，導(dǎo)致耽誤患者的外科治療，甚至造成嚴(yán)重后果。而外科醫(yī)生足部處理時(shí)不能僅僅關(guān)注腳，需考慮整體，因?yàn)槎嗍抢夏耆?，包括營養(yǎng)不良和多種并發(fā)癥的患者。因此糖尿病足患者外科足部處理需要在全身情況改善的情況下同時(shí)處理，嚴(yán)重的足病需要內(nèi)外科醫(yī)生共同合作和處理。

　　對于輕度的糖尿病足病患者，以預(yù)防為主。因此，對糖尿病足病，需要增加醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識，重的患者應(yīng)多學(xué)科合作，輕的要預(yù)防為主，科學(xué)規(guī)范處理。另外一個(gè)很大的問題是，社區(qū)醫(yī)生和基層醫(yī)院的醫(yī)生不能很好地識別糖尿病足病的危險(xiǎn)因素，對于糖尿病有足潰瘍的患者，不能及早進(jìn)行科學(xué)的個(gè)案化處理，沒有及早使患者轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致患者病情延誤和惡化，帶來嚴(yán)重后果。

　　因此，提倡糖尿病足病要分級管理，在社區(qū)醫(yī)院主要是識別危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防管理教育，防止?jié)兊陌l(fā)生；在二級醫(yī)院一旦發(fā)生足潰瘍的患者，科學(xué)規(guī)范處理；對于特別嚴(yán)重的患者，有血管病變、嚴(yán)重感染或其他并發(fā)癥的患者應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院，進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、科學(xué)規(guī)范化處理，提高我們的保質(zhì)力，減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，挽救病人的肢體和生命。

　　《糖尿病足潰瘍的綜合治療和分級管理》

　　此外，在本次CDS2016的「糖尿病慢性并發(fā)癥的診治」會前培訓(xùn)班上，許榮樟教授以《糖尿病足潰瘍的綜合治療和分級管理》為題，從數(shù)十個(gè)典型病例切入，介紹了他在糖尿病足潰瘍治療方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　報(bào)告結(jié)束后聽課的同行們紛紛表示獲益良多，且有意猶未盡之感，繼續(xù)向他提問請教，許教授也一一耐心解答?，F(xiàn)將該課程的部分要點(diǎn)整理如下，與大家分享。

　　1.糖尿病足的定義和有關(guān)名詞

　　糖尿病足（WHO定義）——發(fā)生在糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

　　糖尿病足潰瘍（IWGDF）——糖尿病患者踝以下的累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無關(guān)。

　　2.糖尿病足病大多發(fā)生在病程長的老年糖尿病患者，是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，其主要原因是周圍神經(jīng)病、周圍血管病和感染。

　　周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺減退或消失。有的患者鞋內(nèi)有異物或穿鞋過于緊，足的皮膚受壓而破損，形成潰瘍。

　　血液循環(huán)不良又導(dǎo)致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染。

　　在神經(jīng)血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍合并感染并逐漸加重，潰瘍難以愈合，最終只能截肢。

　　3.糖尿病足病的重點(diǎn)是在于避免下肢截肢，這個(gè)目標(biāo)可以通過以下三個(gè)方面策略來實(shí)現(xiàn)：

　　識別出高危足，預(yù)防足潰瘍；

　　及早治療足潰瘍，穩(wěn)定－好轉(zhuǎn)－痊愈；

　　預(yù)防其進(jìn)一步的惡化，減少截肢，尤其是大截肢。

　　4.糖尿病足危險(xiǎn)程度分類

　?。?）已經(jīng)有足病，多學(xué)科合作處理；

　?。?）或有下列情況時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診：

　　皮膚顏色的急劇變化；

　　局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；

　　新發(fā)生的潰瘍；

　　原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織。

　　（3）立即轉(zhuǎn)診

　　播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；

　　骨髓炎等。

　?。?）及時(shí)轉(zhuǎn)診和會診有助于降低截肢率和減少費(fèi)用。

　　5.嚴(yán)重感染的肢體，必須立即處治：

　　時(shí)間就是肢體

　　時(shí)間就是生命

　　認(rèn)識不到位，處治不專業(yè)，轉(zhuǎn)診不及時(shí)，合作不緊密，可能導(dǎo)致截肢或死亡。

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