糖尿病腎?。貉獕嚎刂茟?yīng) 130/80mmHg 還是 140/90mmHg？

2017-11-07 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在糖尿病患者中，糖尿病腎病往往導(dǎo)致終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭以及卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。一系列隨機(jī)臨床試驗(yàn)均顯示，降壓治療可有效緩解腎病進(jìn)展以及心血管事件的發(fā)生，但是，血壓目標(biāo)值應(yīng)該降低到何種程度才能使患者獲益最大，目前仍然存在不同意見(jiàn)。

　　在糖尿病患者中，糖尿病腎病往往導(dǎo)致終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭以及卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。一系列隨機(jī)臨床試驗(yàn)均顯示，降壓治療可有效緩解腎病進(jìn)展以及心血管事件的發(fā)生，但是，血壓目標(biāo)值應(yīng)該降低到何種程度才能使患者獲益最大，目前仍然存在不同意見(jiàn)。

　　近日，來(lái)自意大利米蘭比可卡大學(xué)的Guido教授搜集了目前已有的證據(jù)，討論了不同策略的降壓治療對(duì)糖尿病腎病患者的腎臟和心血管結(jié)局的影響。文章發(fā)表于DiabetesCare雜志。

　　作者首先列舉了一些支持強(qiáng)化降壓的臨床研究證據(jù)，顯示強(qiáng)化降壓對(duì)糖尿病和非糖尿病腎病患者的腎臟功能和生存率都產(chǎn)生了積極的影響。這些臨床研究包括MDRD、AASK、IDNT、ADVAVCE、ONTARGET等以及一些meta分析結(jié)果。

　　但同時(shí)，作者也列舉了一些相反的證據(jù)，認(rèn)為支持強(qiáng)化降壓的證據(jù)均具有某些局限性，例如這些證據(jù)均來(lái)源于「事后分析」、MDRD研究結(jié)束時(shí)強(qiáng)化降壓的患者并未顯示出腎病進(jìn)展減緩等等，同時(shí)另一些臨床研究如ACCORD、ACCOMPLISH、ROADMAP等也顯示強(qiáng)化降壓并未帶來(lái)明顯獲益。

　　此外，各指南推薦血壓目標(biāo)也不盡相同，ADA和EASD均建議糖尿病或非糖尿病腎病患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg，而新的美國(guó)高血壓指南、ESH和ESC高血壓指南則認(rèn)為此部分患者血壓目標(biāo)值低于140/90mmHg即可。不過(guò)各指南共同之處，就是均推薦以一種RAAS拮抗劑如ACEI或ARB為基礎(chǔ)的藥物降壓治療方案。

　　最后，作者對(duì)文章作了小結(jié)，主要包括：

　　1.糖尿病腎病伴大量清蛋白尿的患者應(yīng)加強(qiáng)血壓、血糖、血脂的控制，并戒煙，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.伴大量清蛋白尿的患者血壓目標(biāo)值應(yīng)為<130/80mmHg，但需注意較低的血壓導(dǎo)致部分患者局部缺血性心臟病和冠脈灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.伴微量清蛋白尿的患者是否適用同樣的血壓目標(biāo)值尚存在爭(zhēng)論。

　　4.有關(guān)最適血壓目標(biāo)值，進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)是必須的。

　　5.無(wú)論伴大量清蛋白尿還是伴微量清蛋白尿，基于RAS拮抗劑的聯(lián)合用藥均是必要的。

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