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糖尿病患者控糖治療 3 大關(guān)鍵要素

2017-11-03 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:已有大量臨床研究證明,無(wú)論是2型糖尿病還是1型糖尿病,血糖達(dá)標(biāo)可減少或延緩患者糖尿病合并癥(包括大血管及微血管合并癥)的發(fā)生,而這些并發(fā)癥也正是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的重要原因。

   控糖策略:療效、低血糖、體重一個(gè)都不能少

 
  已有大量臨床研究證明,無(wú)論是2型糖尿病還是1型糖尿病,血糖達(dá)標(biāo)可減少或延緩患者糖尿病合并癥(包括大血管及微血管合并癥)的發(fā)生,而這些并發(fā)癥也正是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的重要原因。目前常用于降糖治療的一些藥物中都存在著同樣的兩個(gè)問題:容易發(fā)生低血糖和(或)治療過程中導(dǎo)致患者體重進(jìn)一步增加。
 
  低血糖的危險(xiǎn)性,臨床醫(yī)生常常了然于心,但目前不少臨床醫(yī)生對(duì)于糖尿病患者控制體重的重要性卻可能認(rèn)識(shí)不足。
 
  事實(shí)上,2型糖尿病患者的體重對(duì)其疾病發(fā)展有著重要的影響。
 
 ?。?)高血糖、肥胖和超重所導(dǎo)致的代謝綜合征及治療過程中發(fā)生的低血糖事件都會(huì)增加患者大血管及微血管合并癥發(fā)生的概率。
 
 ?。?)糖尿病患者體重超標(biāo)程度越嚴(yán)重,其代謝綜合征患病率也隨之增加。
 
  因此,尤其在那些已存在肥胖或超重的患者制定降糖策略時(shí),應(yīng)做到:
 
 ?。?)治療過程中不增加患者低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
 
 ?。?)控制患者體重,甚至讓患者體重得到下降,接近于理想BMI值(即:BMI≤24kg/m2)或減少體重的5%~10%
 
  TITRATETM研究:由空腹血糖設(shè)基礎(chǔ)胰島素劑量
 
  TITRATETM研究是一項(xiàng)關(guān)于基礎(chǔ)胰島素用法及療效的研究。在該研究中,受試患者使用地特胰島素作為基礎(chǔ)胰島素,研究人員為患者制定空腹血糖目標(biāo)值(最高值為6.1mmol/L或5.0mmol/L),再根據(jù)患者測(cè)得的3天血糖平均值進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整,結(jié)果顯示患者不僅達(dá)到了更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo),且低血糖發(fā)生率沒有出現(xiàn)明顯增加。
 
  雖然TITRATETM研究中空腹血糖目標(biāo)值更低的一組的HbA1c值更理想,但并不意味著在臨床工作中,一定要將患者空腹血糖目標(biāo)值設(shè)定至5mmol/L,可根據(jù)患者自身情況制定目標(biāo)值,可為6mmol/L,甚至為7mmol/L。
 
  TITRATETM研究的關(guān)鍵意義在于對(duì)臨床醫(yī)師工作產(chǎn)生了重要的借鑒和指導(dǎo)作用,同時(shí)需要注意的是,在制定患者空腹血糖目標(biāo)值后,應(yīng)在整個(gè)基礎(chǔ)胰島素調(diào)整過程中,始終考慮該目標(biāo)值,并根據(jù)該目標(biāo)值適當(dāng)?shù)卦鰷p胰島素劑量,以更有效地保證患者血糖值達(dá)標(biāo)。

  地特胰島素:在血糖控制與體重增加中良好獲益
 
  目前通過大量的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證明,胰島素具有良好的降血糖效果但其主要不良反應(yīng)是使患者出現(xiàn)低血糖及體重增加。
 
  長(zhǎng)時(shí)間以來人類為了攻克這兩個(gè)難題,不斷進(jìn)行著探索,從動(dòng)物胰島素到人胰島素,從人胰島素到胰島素類似物……臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的情況,為患者量身定制胰島素治療方案,以求使患者獲得最大獲益。
 
  長(zhǎng)效胰島素類似物我國(guó)目前上市的主要有兩種:甘精胰島素和地特胰島素,患者通過每日只注射一針來維持24小時(shí)比較平穩(wěn)的血糖控制,明顯降低了夜間低血糖發(fā)生率,也減少了患者因顧慮低血糖的發(fā)生而多次進(jìn)餐造成體重增加。
 
  除此之外,地特胰島素可通過血腦屏障作用于中樞系統(tǒng)從而抑制患者食欲,且由于其具有獨(dú)有的脂肪酸側(cè)鏈結(jié)構(gòu),可較多進(jìn)入肝臟,模擬生理胰島素分泌,從而也降低了低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
 
  因此,在需要顧慮患者體重的前提下選用長(zhǎng)效胰島素時(shí),地特胰島素具有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
 
  2種妊娠、兒童糖尿病患者可安全使用的胰島素

  (1)兒童糖尿病患者
 
  目前我國(guó)兒童糖尿病流行病學(xué)顯示,除了1型糖尿病患兒數(shù)量不斷上升以外,2型糖尿病兒童的患病率也逐漸增高,但是很多降糖藥物目前尚未被批準(zhǔn)應(yīng)用于兒童降糖治療,所以目前兒童降糖治療仍以胰島素為主,目前通過臨床研究證實(shí)且已批準(zhǔn)應(yīng)用于兒童的胰島素類似物為:長(zhǎng)效的地特胰島素(中國(guó)SFDA批準(zhǔn)患兒使用年齡需要≥6歲)及短效的門冬胰島素(中國(guó)SFDA批準(zhǔn)患兒使用年齡需要≥2歲)。
 
 ?。?)糖尿病合并妊娠/妊娠期糖尿病(GDM)
 
  無(wú)論是「糖尿病合并妊娠」還是「妊娠期糖尿?。℅DM)」患者,在妊娠期的降糖治療無(wú)論對(duì)于醫(yī)師還是家人都是需要慎重的事情。在用藥時(shí)不僅需要考慮到降糖療效、對(duì)胎兒是否產(chǎn)生不良影響,還要重視預(yù)防低血糖的發(fā)生。
 
  目前來說對(duì)于這樣的患者而言,使用胰島素進(jìn)行降糖治療安全性更高,而在眾多品種的胰島素類似物中,被批準(zhǔn)用于妊娠期患者的胰島素類似物為:短效類的門冬胰島素及長(zhǎng)效類的地特胰島素。臨床醫(yī)師需在平衡控制血糖和預(yù)防低血糖之間根據(jù)患者情況選擇藥物進(jìn)行治療。
 
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