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指尖血糖檢測:第一滴與第二滴 孰對孰錯?

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:便攜式血糖儀由于其具有攜帶方便、操作簡單、快速檢出結果及非檢驗人員可操作等特點,已廣泛應用于糖尿病病人血糖監(jiān)測。但各臨床指南中對血糖儀的規(guī)范化操作,尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。

   便攜式血糖儀由于其具有攜帶方便、操作簡單、快速檢出結果及非檢驗人員可操作等特點,已廣泛應用于糖尿病病人血糖監(jiān)測。但各臨床指南中對血糖儀的規(guī)范化操作,尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。

 
  各家觀點怎么說?
 
  1.在2010年之前,國外大部分指南和研究都推薦使用第一滴血測血糖。
 
  2.我國衛(wèi)生部2010年12月底頒布的《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號),則要求「用75%酒精擦拭采血部位,待干后進行皮膚穿刺」作為指測血糖前的皮膚準備,并提出「皮膚穿刺后,棄去第一滴血液,將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域」。
 
  即要求檢測時棄去第一滴血,采第二滴血進行檢測。
 
  3.美國糖尿病學會(ADA)網(wǎng)站和DiabetesUK網(wǎng)站的在線糖尿病教育,以及2011年、2015年發(fā)布的中國血糖監(jiān)測臨床指南均建議推薦用肥皂洗手后檢測指腹側面,但并未強調第一滴或第二滴血的選擇。
 
  近年研究如何建議?
 
  針對分歧,國外可能從患者自測的便利角度出發(fā),并對患者自覺洗手有較高的信心,在指測血糖前患者能自覺做洗手皮膚準備。而中國醫(yī)務管理人員則從測試數(shù)據(jù)的邏輯嚴密性出發(fā),通過75%酒精消毒,可以縮短皮膚準備時間(酒精揮發(fā)快,比流動水晾干所需時間短),同時流程又較為可靠(消毒皮膚準備為專業(yè)的醫(yī)護人員親自操作),另外為了保證數(shù)據(jù)的精確度,降低75%酒精消毒劑對結果的影響,采用第二滴血測血糖。
 
  然而隨著時間的推移,時間有沒有證實真相呢?讓我們一起看看最近幾年的研究進展。
 
  1.2011年Hortensius等對未洗手、接觸水果后未洗手、接觸水果后洗手等情況下前2滴末梢血測定血糖的準確性進行了循證研究。
 
  建議測血糖的方法為:肥皂水洗手后采用第一滴血;但如果做不到肥皂水洗手,且手指看不到污染及沒有接觸過含糖物質時,采用第二滴血更為理想;如果有污染或接觸過含糖物質(如水果),則需肥皂水洗手后再測血糖。
 
  2.2014年王曉黎、李敏、單忠艷發(fā)表在中華糖尿病雜志的研究表明:未強制規(guī)定是否洗手的情況下,只要規(guī)范進行75%的酒精消毒,通過血糖儀測得的血糖,均達到了GB/T19634-2005的標準(差異在20%之內(nèi)),并且第一滴血和第二滴血測定值之間無顯著差異。
 
  同時發(fā)現(xiàn),在血糖值低于10mmol/L時,第一滴血測定值會比實際靜脈血糖值高0.1~0.3mmol/L,第二滴血測定值會比實際靜脈血糖值高0.4~0.5mmol/L。
 
  因此,在血糖值不太高的情況下,第一滴血測定值更為接近實際血糖值。相反,在血糖值高于20mmoL/L時,第一滴血測定值會比實際靜脈血糖值低1.3~1.6mmol/L,第二滴血測定值會比實際靜脈血糖值低0.6~0.9mmol/L。因此,在血糖值過高時,第二滴血測定值更為可信。
 
  3.2014年安凌王、紀立農(nóng)等在全國四個城市的四家糖尿病專科醫(yī)院中同步進行的多中心臨床研究發(fā)現(xiàn):在洗手消毒和不洗手不消毒情況下,第一滴與第二滴末梢血血糖值之間的偏差小于20%的比例分別為98.6%和97.8%,檢測結果全部落于Clarke誤差柵格分析(ErrorGridAnalyze,EGA)分析圖中的A區(qū)和B區(qū),而這種偏差幅度在臨床上屬于可以被接受的范圍,故不具有臨床意義。
 
  在洗手消毒的情況下,第二滴血檢測結果大于、小于及等于第一滴血的百分比分別為56.9%、36.3%和6.8%;在不洗手不消毒的情況下,檢測結果第二滴血大于、小于及等于第一滴血的百分比分別為52.7%、40.7%和6.6%。
 
  并提出:第一滴末梢血或第二滴末梢血均可以用于臨床血糖檢測,但考慮到使用第一滴末梢血可以減少醫(yī)用材料消耗、降低醫(yī)源性污染、簡化護士操作,且所測血糖值足夠準確,不會導致臨床治療偏差,因此推薦采用第一滴末梢血進行血糖檢測。
 
  到底取第一滴還是第二滴?

  幾個小建議
 
  綜上,臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血,還有待進一步研究與探討。第一滴血與第二滴血各有千秋:
 
  1.在確保酒精消毒完全揮發(fā)或肥皂洗手完全晾干的前提下,應用第一滴血進行測定,可以簡化采血操作環(huán)節(jié),為患者節(jié)約一滴血。
 
  2.而采用第二滴血測定,可以避免未完全揮發(fā)的酒精、含糖物質等對血糖的影響。同時采集第二滴血時需注意從采血手指的指根,向采血部位平行推壓,勿局部過度擠壓指尖。
 
  此外采血前做2-3次的握拳動作之后讓手臂短暫下垂,有助于指尖血聚集,利于采血。
 
  3.其實影響血糖檢測準確性的因素有很多,而往往忽視且對血糖檢測極其重要的是血糖儀的校準及試紙的保存。血糖儀在以下情況需要及時作校準:
 
  (1)第一次使用新的便攜式血糖儀;更換電池時;(2)懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時;(3)測試結果與HbA1c或未能反映出自己感覺的身體狀況或懷疑血糖儀不準確時;(4)懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時,應隨時進行儀器校準。
 
  試紙的保存須放在干燥、陰涼、避光的地方,用后密閉保存,試紙開封后有效期為3個月。測血糖前注意留意試紙的保質期,不要使用過期的試紙。
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