如何選擇正確的口服降糖藥？

2017-10-23 來(lái)源：控糖衛(wèi)士服務(wù)號(hào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：降糖藥物既要會(huì)選，還要會(huì)用。藥物用法正確與否，主要看兩個(gè)方面：一是看藥效能否得到充分的發(fā)揮；二是看能否把藥物副作用降至最低，從而提高病人服藥的依從性。如果藥物用法不對(duì)，不但降糖效果欠佳，還會(huì)引起各種嚴(yán)重不良反應(yīng)如低血糖、胃腸道癥狀等。

　　前幾天，一位陳姓自患者來(lái)我這兒就診。自述述一個(gè)多月前單位查體被確診為糖尿病，廠醫(yī)給他開(kāi)的處方是：二甲雙胍緩釋片500毫克，1次/日；拜唐蘋50毫克，3次/日。他按照醫(yī)囑服了半個(gè)多月，近日復(fù)查，空腹血糖基本正常（6.0-7.0mmol/L），餐后血糖依然居高不下（12.0-13.0mmol/L）。我仔細(xì)詢問(wèn)了他的飲食及用藥情況，原來(lái)他每餐米面類主食吃得偏少，肉魚蛋等副食吃得較多；拜唐蘋用法也不對(duì)，不是與第一口飯一起嚼服，而是于餐后吞服。

　　降糖藥物既要會(huì)選，還要會(huì)用。藥物用法正確與否，主要看兩個(gè)方面：一是看藥效能否得到充分的發(fā)揮；二是看能否把藥物副作用降至最低，從而提高病人服藥的依從性。如果藥物用法不對(duì)，不但降糖效果欠佳，還會(huì)引起各種嚴(yán)重不良反應(yīng)如低血糖、胃腸道癥狀等。

　　降糖藥物的用法主要根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（如起效時(shí)間、藥效高峰時(shí)間、半衰期長(zhǎng)短等）及劑型等而定，且多與進(jìn)餐時(shí)間相關(guān)聯(lián)。一般而言，如果沒(méi)有明顯的胃腸道刺激作用，大多數(shù)口服降糖藥（如磺脲類等）在飯前服用效果較好，這樣可以使病人血藥濃度高峰與進(jìn)餐后的血糖高峰達(dá)到同步，對(duì)餐后血糖的控制效果會(huì)更好。這遠(yuǎn)比讓血糖先升上去，然后再用藥把它降下來(lái)要好得多。如果那樣，不僅不利于控制飯后血糖高峰，還往往因藥效高峰后延而導(dǎo)致下一頓飯前低血糖。下面分別談?wù)劯黝惤堤撬幬锏木唧w用法：

　　磺脲類藥物

　　以飯前半小時(shí)服用較適宜，長(zhǎng)效的（如格列美脲）可以早飯前1次服，短效的（如糖適平、美吡達(dá)）則需1日3次飯前口服，中效的（如達(dá)美康）也可早、晚前分兩次服。當(dāng)然這也和用藥劑量大小有關(guān)，長(zhǎng)效的劑量大時(shí)，也可每日分2-3次口服。

　　格列奈類藥物

　　如諾和龍、唐力等，由于此類藥物起效快速、半衰期短，一般主張每日3次，開(kāi)始吃飯時(shí)服用，不需要提前，但也不宜在飯后服。

　　α-糖苷酶抑制劑

　　如拜唐蘋、倍欣等，此類藥物主要通過(guò)抑制碳水化合物的吸收而起作用。如果提前（如飯前半小時(shí)）服用，由于沒(méi)有作用底物，藥效無(wú)從發(fā)揮；如果是在飯后服用，則葡萄糖已被吸收，失去了用藥的意義。因此，最好是與第一口飯一起嚼碎服用。文中的陳先生之所以用拜唐蘋效果不好，原因有二：一是拜唐蘋應(yīng)該在進(jìn)餐時(shí)與飯一起嚼服，這樣才能充分抑制碳水化合物的多糖分解成葡萄糖，從而降低餐后血糖；二是拜唐蘋只抑制碳水化合物的吸收，而該患者每餐進(jìn)食蛋白質(zhì)、脂肪等副食較多，所以，服拜唐蘋降糖效果自然不好。

　　雙胍類藥物

　　服用后也會(huì)有胃腸道刺激癥狀，如胃部不適，口中有金屬味道，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。為了減輕這類不良反應(yīng)，一般主張雙胍類藥物在飯中或飯后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的直接刺激。但由于二甲雙胍腸溶片對(duì)胃腸道刺激相對(duì)較小，也可以在飯前服用。

　　噻唑烷二酮類藥物

　　也叫胰島素增敏劑，該藥起效時(shí)間較慢，一般服用4周以后療效才會(huì)最好。因此，這類藥物飯前、飯后服用對(duì)藥效沒(méi)什么影響。另外，對(duì)于做成控釋、緩釋或腸衣等特殊劑型的降糖藥，注意不要掰開(kāi)服用。否則，不僅起不到緩釋的效果，而且還容易引起低血糖。

　　最后提醒廣大病友，對(duì)口服降糖藥一定要了解它的正確使用方法，不能圖方便或想當(dāng)然地自作主張、胡亂服用。