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糖尿病與心肌梗塞 [糖尿病并發(fā)癥]

2017-10-11 來源: 糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床證實,糖尿病人易發(fā)生心肌梗塞,其發(fā)生率比非糖尿病人要高2~3倍,且發(fā)生的年齡也比較早。

   臨床證實,糖尿病人易發(fā)生心肌梗塞,其發(fā)生率比非糖尿病人要高2~3倍,且發(fā)生的年齡也比較早。由于心肌梗塞主要的癥狀是心絞痛,而糖尿病人發(fā)生心肌梗塞時卻往往表現(xiàn)出無痛性,因而對于那些有多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀,已明確診斷是糖尿病的病人,雖然平時無明顯的胸前壓迫感和胸骨后的縮窄性疼痛,但心電圖報告有心肌梗塞癥狀和伴有血清膽固醇、脂類、酶類改變,應(yīng)考慮是糖尿病的不典型和無痛性心肌梗塞。

 
  解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任陳韻岱指出,無痛性心梗雖然是比較常見的心臟病,但40%的無痛性心?;颊邲]有癥狀,這種情況在老人、糖尿病患者等身上尤其明顯。有的患者出現(xiàn)憋氣、氣短、大汗淋漓等癥狀后,還以為自己是中暑了。還有的患者表現(xiàn)為氣短、咳嗽、不能平臥,但患者還以為自己是感冒了。無痛性心?;颊哌€可能表現(xiàn)為上腹痛、背痛、咽喉痛、牙痛,但患者卻往往想不到是感覺不到疼痛的心臟出了問題。
 
  陳韻岱提醒,老人和糖尿病、高血壓等慢性病患者出現(xiàn)上述情況,或是感覺發(fā)作性胸前區(qū)壓榨性疼痛、胸骨后悶痛,甚至是反射到頸背的疼痛,或是感到心悸、眩暈、出汗、惡心、面色蒼白,如果5分鐘還不能緩解,最好及時到醫(yī)院就診,明確是不是心臟疾病引起的。
 
  這里,我也想告誡廣大糖尿病患者,糖尿病無痛性心梗發(fā)生率較高,很多沒有胸痛胸悶的癥狀。平時不能只盯著降血糖,還要注意定期復(fù)查血脂、心電圖、血壓、動脈硬化等情況,尤其患有冠心病的老年患者要警惕低血糖引發(fā)心梗的可能。保持情緒樂觀,適量運動,在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用阿司匹林、調(diào)脂藥、降壓藥、B受體阻滯劑等藥,使各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)。不要以為胸痛才是心梗,只要有全身不適的癥狀,像惡心嘔吐、胸悶不適、頭暈、氣短、水腫等癥狀要及時到醫(yī)院就診,否則就容易失去了最佳的搶救時機!
 
  應(yīng)該如何預(yù)防糖尿病患者心肌梗死再發(fā)呢?
 
  1、合理和有效地治療糖尿病是關(guān)鍵,必須把血糖控制在正?;蚪咏5乃?。另一方面又不能過猛使用降糖藥而誘發(fā)低血糖,低血糖時可發(fā)生低血壓,使冠狀動脈血液供應(yīng)欠佳,亦誘發(fā)心肌梗死。因此,一般應(yīng)掌握在空腹血糖7mmol/L以下,餐后兩小時血糖在10mmol/L以下即可。同時其波動范圍應(yīng)低于4.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制在7%以下。只有這樣,才能有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展,使其發(fā)病率控制在最低水平。
 
  2、控制血壓在理想水平最好把血壓控制在130/80mmHg。常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
 
  3、糾正血脂異常,預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。2型糖尿病者多有脂代謝紊亂,這不但易引發(fā)動脈硬化、影響胰島素作用和脂毒性作用,而且也是增加血液粘稠度的因素。為消除這一不利因素應(yīng)注意三點:第一是減肥。減肥的要領(lǐng)是控制食量、適當(dāng)體力活動(不作劇烈運動和負(fù)重運動)。其二是避免高脂飲食。高脂飲食后會升高血脂,尤其是在晚餐或夜宵時進食大量脂肪的危害性最大。其三是服降脂藥物,如他汀類、貝特類、菸酸類藥物,使血脂下降至安全水平。
 
  4、積極使用阿司匹林。對于40歲以上、伴有心血管高危因素的糖尿病患者,建議應(yīng)用阿司匹林作為一級預(yù)防,也可適當(dāng)使用其他軟化血管和抗凝類藥物,如潘生汀、丹參、血塞通等。
 
  5、一定要戒煙,同時使用抗凝治療,若效果不好,應(yīng)適當(dāng)服用氯吡格雷等。
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